心血管內科疾病一般護理常規-文庫吧

【正文】 全的后果或不安全因素。由于管理制度的不健全、業務培訓不到位、設備物資管理不善、職業道德教育不夠、管理監督不嚴等因素而影響護理安全組織的管理，這不僅是發生醫療糾紛和事故的主要原因，同時是對患者安全最大的威脅。（四）影響護理安全的因素醫院雖然有一系列的規章制度，但由于這些制度和工作的實際情況有所不同或者矛盾因此可能會導致管理組織無法進行監督，使規章制度形同虛設。使護理人員在日常護理工作中隨意、懶散工作不仔細，存在好多的安全隱患。（1）護士在學校和在職教育中缺乏相關法律知識教育，臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權，患者的知情權等沒有在思想上產生足夠的重視，往往會導致矛盾的產生；護士很多時候是一人值班，一些護理行為只有護士和患者參與，所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情，雖有記錄但沒有旁證，假如為了有旁證，叫醒患者或陪人，既影響他們的休息又會招致抱怨，由于沒有及時簽字或履行好告知義務導致護患糾紛發生。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據意識，忽視證據的收集和管理。（2）職業道德素養不足，在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對患者態度生硬，有的護理人員語言，行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全后果，這些常常是造成醫療糾紛的重要因素。有的護士未把精力放在工作上，工作馬馬虎虎，不負責任，對職業產生厭倦情緒，在技術操作中圖省事，方便，嚴重違反操作規程，也是造成隱患的根源。如患者墜床，摔倒，燙傷，自殺等很多情況是護理人員上班脫崗，睡崗或延誤，遺漏治療，不按時巡視病房，執行醫囑錯誤，患者病情變化不能及時發現等到原因造成的，這均是護士缺乏責任心的表現。（3）專業技能素養不足。隨著新知識，新技術的不斷更新，護理工作中復雜程度高，技術要求高的內容不斷增多，不僅對護理人員形成較大的壓力，而且導致護理工作中技術風險增大。從統計分析來看，低年資護士由于她們專業知識不夠豐富，技術操作不嫻熟，與同事的協作較差，平時不重視業務學習和專業技術培訓，理論與實踐的脫節，違反技術操作規程，容易導致操作失敗或操作錯誤而發生護理差錯。住院病人往往存在多種疾病，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理，護士在與病人的溝通交流中，由于缺乏人文，科學和社會科學等方面的知識，護士的角色轉變困難，滿足不了病人的身心護理需求，也不自覺地侵犯了病人的權益。護理工作是一項患者及家屬的相互配合及支持，雙方共同參與的活動。由于病人對內科疾病的發生原因、病情發展、對身體的危害、病情的轉歸及其預防措施等缺乏了解，會出現緊張、焦慮等不穩定因素，因疾病而導致經濟、心理等變化會導致患者或家屬過度維權和對醫療護理的不信任。患者及其家屬對疾病的認識和預后要求各不相同，有的家屬對治療效果期望過高，從而產生不信任的心理。（1）用藥及配伍因素心血管內科用藥品種較多，品名、藥名復雜，同名藥物也會因產地不同而劑量有所不同。如護士在配藥過程沒有嚴格進行藥物配伍核對，沒有嚴格按處方劑量配藥，或配藥過程粗心大意沒看清劑量，只是按常規習慣操作，就容易給患者帶來危險。此外，護士在為患者做靜脈滴注或靜推過程中，滴注的速度或靜推速度控制不好，容易造成心臟負擔過大、血壓升高等危險，嚴重者還會導致心力衰竭。（2）護理記錄書寫因素護理記錄是護理過程的觀測記錄是臨床診斷的重要參考資料和重要的工作見證，但是由于管理存在問題和護理人員自身存在的因素可能會導致護理記錄寫的出現問題這些問題主要表現在：①護理記錄的真實性問題。由于護理工作監督不到位，部分患者擅自外出或離開病房時恰好是護士定時巡查的時間，不能及時獲得監測記錄，往往是護士主觀臆測后隨意填寫應付上去的。因此護理記錄反映的體溫單及其他生命體征并不真實。②護理記錄的完整性問題，心血管內科的護理工作內容繁多，如：急性心肌梗死的患者需每30分鐘就觀測心電圖和生命體征一次，護理工作中往往待患者癥狀稍有緩解就不能持續保持這樣的觀察頻率，造成護理記錄的漏記或記錄不全。因此，提供的護理記錄往往并不完整。③護理記錄的及時性問題心血管內科患者多是危重患者，發病通常很急，多需進行搶救，此時的護理記錄多是事后通過回顧補寫的，因此，記錄的書寫并不及時。還有就是記錄偏差的問題。醫囑開出時間與護士開出的醫囑執行時間存在偏差，醫生與護士的觀察記錄常不一致，對病情輕重描述不一致患者對搶救實時間及死亡時間記錄往往存在偏差，容易因此發生延誤搶救和治療不及時的醫療糾紛。由于患者飽受病痛的折磨，在生理上和心理上都承擔巨大的痛苦，因此患者及其家屬對于病患康復的愿望迫切，因此在住院治療的過程中要注意病患客體給治療和護理帶來的不安全因素，通常情況下患者的以下幾種行為會導致不安全因素的發生：（1）患者不遵醫囑造成的不安全因素一部分患者因治療后自我感覺自己的病已經好了，不需要再進行治療，花冤枉錢了。不遵醫囑，不按時吃藥或者進行治療，未經醫護人員同意就擅自離開病房和醫院，或者請假不按時回病房，在外出過程中突然發病，心血管疾病通常發病急，變化快，患者處于醫院病房外的環境中，會因為疲憊、勞累等因素而導致疾病的發作。因此，患者的不遵醫囑行為常會帶來不安全的隱患。（2）患者對治療期望之過高以及部分患者及其家屬對疾病缺少認識，對醫療的期望值過高。一旦病情惡化，常把責任完全歸咎給醫護人員，加之患者對醫院治療過程和治療環境不適應，患者本身因心血管疾病導致情緒變化較大，不同的醫護人員對病情變化預測不一致，導致患者及家屬對治療產生懷疑心理，對治療護理產生不信任，導致不安全因素的發生。二、對策以上這些所述的這些不安全因素的發生基本上都與臨床實踐中的有關人員有著密切的關系，因此在解決這一問題時應該強調這些因素的中主次，根據多年的臨床經驗和思考，以在管理制度中或者是在護理過程中建立起以護理人員為主導的護理制度和護理思想是解決這個問題的有效對策。一方面在技術上提高護理水平。為徹底杜絕心血管內科的不安全因素，最關鍵應改進的就是醫護人員的治療和護理水平。應從提高專業技術水平如是入手，制訂各種行之有效的操作規章和制度，通過規范化的操作，為患者提供及時、有效的護理。處置前、中、后均對醫囑和所配藥物以及用藥前后患者生命體征進行嚴格檢查。在靜脈滴注或靜推過程中，嚴格監控滴注或靜推速度，防止因過快引起不必要的危險。另一方面在心理素質上加強法律知識學習。醫護人員還應加強法律知識的學習。對《醫療事故處理條例》不僅要熟記于心，還要切實貫徹到護理工作之中，能夠用法律知識避免不安全因素的發生。在發生醫患糾紛時能夠用法律捍衛自己的權利，對自己的醫護行為進行約束和管理。還應從法律的角度規范護理記錄的書寫，避免漏記、誤記、涂改、主觀臆造等現象的發生。保證護理記錄的真實性、完整性和及時性，將護理記錄與醫療文件的偏差降至最低程度。最后在臨床實踐中加強醫患溝通 主動為患者創造舒適、安靜的就醫環境，嚴格按照《醫務人員道德規范及實施辦法》的要求規范自己的行為，從小事做起，從患者的切身感受出發，尊重患者的人格和感受；講究語言的文明、操作的規范和貼心的關愛；努力提高自身的醫德，操作中應盡量減輕患者的痛苦；積極與患者溝通交流，對患者提出的問題或出現的狀況，以積極的態度耐心解答；還應努力提高自身專業素質，在日常護理工作中，以扎實的理論基礎知識和專業知識對患者進行健康指導，結合患者實際情況對患者及家屬進行心血管疾病的認知教育；對因病情變化而改變的診療方法和用藥進行詳細的解釋和說明；避免漏收、錯收費用等現象，堅持發放一日清單制，使患者及家屬了解各種治療和護理費用；堅持對患者或家屬告知制度，及時通過用藥卡告知監護、吸氧費用及費用較高的檢查費用等，使患者家屬知情；消除和化解因費用誤會引起的護理糾紛；對某些素質較低的患者或家屬的過激語言和行為應心平氣和地耐心解釋，予以安慰和體諒；以實際行動贏得他們的信任，杜絕護理糾紛。同時制定護理風險預案和風險管理制度 ：科室成立風險管理小組，風險小組定時健全完善規章制度，建立風險評估制度，定期進行護理風險評估，制定護理風險預案。發現可能導致護理風險的因素，要組織人員及時討論應對方法并提醒有關護士注意防范。在制定預案時，首先突出“預防為主”的原則，例如在預防跌倒的管理預案中，將有可能造成病人跌倒、跌傷的因素、環節，逐一列出。因此在陪護管理及安全防范措施方面作了具體規定 ：指導護士知曉哪類病人易摔傷、易墜床，預防意外事件的發生；其次是完善相關措施，如設立安全“防滑”提示牌、防滑墊，開水爐房設有“小心燙傷”等提示語，并制定了事件發生后“應急處理措施”等等。制定節假日護理安全管理制度，在節假日前安全檢查，注意人員搭配，規范節假日期間須嚴格管理的護理薄弱環節。建立護士告知簽字制度。危重病人檢查，醫護人員要陪護，并根據情況備好應急搶救藥品及物品。以利于工作順利進行。另外規范護理記錄書寫和管理 ：根據《醫療事故處理條例》規范制定的有關護理記錄書寫標準，使護理記錄在內容、格式、表述和管理上，適應舉證責任倒置的新形勢。護士在臨床護理工作中，要深入病