成都市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法（范文大全）-文庫吧

【正文】 日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。二、措施得力，規章制度嚴為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規現象。三、改善服務態度，提高醫療質量。新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交 給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。四、工作小結通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。2009年收治醫保、居民醫保住院病人 余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領導干部 人，傷殘軍人 人。2009年我院農合病人 人，總費用 萬元，發生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔。今年在醫保、農合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫生有：我院醫保農合工作在開展過程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在2011年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋會偏少。在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，本文來自:長大導航應用文【://第二篇：汕頭市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛生和計劃生育局關于印發汕頭市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法的通知汕人社?2014?1號各區縣人力資源和社會保障局、衛生和計劃生育局，市社保局，各定點醫療機構：現將《汕頭市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》印發給你們，請遵照執行。汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛生和計劃生育局2014年1月3日汕頭市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法第一條 為加強本市基本醫療保險定點醫療機構管理，根據《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》（勞社部發?1999?14號）的有關規定，結合本市實際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱定點醫療機構，是指經人力資源和社會保障行政部門審核確定，并與社會保險經辦機構簽訂服務協議，為基本醫療保險參保人（下稱參保人）提供醫療服務的醫療機構。第三條 定點醫療機構確定的原則：方便參保人就醫并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫與西醫，注重發揮社區衛生服務機構的作用；促進醫療衛生資源的優化配置，提高醫療衛生資源的利用效率，合理控制醫療服務—1—成本和提高醫療服務質量；分級審核，充分調動基層管理部門積極性，形成科學合理的管理局面。第四條 經衛生計生行政部門批準并取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構、以及經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫療機構，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點醫療機構資格。其中，中央、省、市屬和軍隊醫療機構向市人力資源和社會保障行政部門申請定點資格，區（縣）屬以下醫療機構向區（縣）人力資源和社會保障行政部門申請定點資格。第五條 定點醫療機構按照為參保人提供服務的范圍分為：（一）門診醫療服務的定點醫療機構（下稱門診類定點醫療機構）。可以為城鄉居民醫療保險、職工醫療保險參保人提供門（急）診服務；（二）門診和住院醫療服務的定點醫療機構（下稱住院類定點醫療機構）。可以為城鄉居民醫療保險、職工醫療保險參保人提供門（急）診和住院醫療服務。第六條 定點醫療機構應具備以下條件：（一）持有效的《醫療機構執業許可證》，并正式營業6個月以上；（二）遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規，有健全和完善的醫療服務管理制度；（三）嚴格執行國家、省和市有關主管部門規定的醫療服務和藥品價格政策；（四）建立與醫療保險管理相適應的內部管理制度，配備必要的管理人員和設備。業務負責人及醫務人員熟悉醫療保險相關法律、法規和政策規定；（五）依法全員參加社會保險并繳納社會保險費。（六）按規定配備相應數量的醫務人員。不同類型定點醫療機構最少應配備的醫務人員如下：門診類定點醫療機構：第一注冊執業地址在本單位的執業醫師（含助理執業醫師，下同）至少6名、注冊執業護士至少8名、藥學技術人員至少2名，其他醫技人員若干名。其中，屬于社區衛生服務站的，第一注冊執業地址在本單位的執業醫師至少2名、注冊執業護士至少2名；屬于村衛生服務站的，第一注冊執業地址在本單位的鄉村醫生以上資格的執業醫師至少1名，規模較大的應—2—配備注冊執業護士。住院類定點醫療機構：第一注冊執業地址為本單位的執業醫師至少20名、注冊執業護士至少30名、藥學技術人員至少6名，其他醫技人員至少10名。其中，屬于鄉（鎮）衛生院、街道社區衛生服務中心的，第一注冊地址為本單位的執業醫師至少5名，注冊執業護士至少3名、藥學技術人員至少2名、其他醫技人員若干名。第七條 申請定點醫療機構資格應如實提交以下資料：（一）《汕頭市基本醫療保險定點醫療機構申請表》；（二）《醫療機構執業許可證》正、副本原件、復印件；《組織機構代碼證》原件及復印件；開展住院醫療服務的醫療機構，應提供醫院等級評審文件或衛生計生行政部門確認其醫院等級證明材料。醫療機構有多個執業地點的，各執業地點應按醫療機構設置標準分別提供相應的等級證明材料；（三）大型醫療儀器設備清單、執業醫師、注冊護士登記表、注冊資料，執業醫師簽名樣式表；（四）上一業務收支情況（按《全國衛生資源與醫療服務調查制度》填報的《醫療衛生機構年報表》）；（五）申請時本醫療機構藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫療保險藥品的應作標識、屬于醫院制劑的需提交食品藥品監督管理部門核發的《制劑許可證》及價格主管部門批準的價格等材料復印件）；（六）社會保險登記證原件及復印件，參加社會保險人員名冊；（七）人力資源和社會保障行政部門規定的其它材料。第八條 醫療機構有下列情形之一的，其申請不予受理：（一）不符合申請定點資格條件或申請資料不齊全、不真實的；（二）被取消定點醫療機構資格未滿2年的；（三）涉嫌違法違規，正在接受有關部門調查處理的。第九條 符合條件的醫療機構在規定的時間內，依照本辦法的規定，向市或區（縣）人力資源和社會保障行政部門申請資格認定。市、區（縣）人力資源和社會保障行政部門受理醫療機構申請后，組織對醫療機構進行審核，同時征求同級衛生計生行政部門意見，在20個工作日內做出初步審核意見，將擬確定為定點醫療機構名單同時在市和區（縣）人力資源和社—3—會保障行政部門網站公示10個工作日，公示期滿，沒有異議或有異議經核實異議不成立的，作出正式書面決定并通知申請的醫療機構。第十條 經區（縣）人力資源和社會保障行政部門審核合格的醫療機構，由區（縣）人力資源和社會保障行