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氣道管理與呼吸機應用(已修改)

2026-01-24 10:03 本頁面

　

【正文】氣道管理與呼吸機應用北京協和醫院急診科王仲Wangint @“…. 此時必須立即在氣道中放入導管打開病人主氣道；然后你應當向內吹入氣體以使肺開始復張 …. 此后，心臟才能變得更加有力 ….” Andreas Vesalius氣道管理的目的? 男性 41歲，因急性發作性呼吸困難 1小時入院。既往有支氣管哮喘病史 40年。? 使用各種藥物治療效果不佳，病人及家屬拒絕使用呼吸機 …… 死亡? 男性 20歲，因突發性意識障礙入院。 CT診斷 “蛛網膜下腔出血。治療中嘔吐窒息，繼發 ARDS…… 死亡? 女性 21歲，服有機磷農藥 20分鐘來診，自行飲水洗胃，洗胃期間出現意識狀態惡化。改插管洗胃。因誤吸，低氧昏迷……氣道以外的氣道管理? 保證病人的意識狀 – 使用安易醒、納絡酮等藥物對抗某些藥物的鎮靜作用– 使用呼吸興奮劑防止出現二氧化碳麻醉作用等? 藥物輔助改善通氣– 茶堿藥物– 腎上腺素類藥物– 糖皮質激素類藥物? 物理治療– 氣道濕化及霧化– 拍背的作用內容提要? 氣道管理– 決策制定– 開放氣道– 呼吸支持? 呼吸機應用? 呼吸治療的床邊評價原則? 急診科醫生或護士都應當經過各種氣道建立的訓練? 急診科醫生和護士都應熟練掌握氣道管理的原則和方法? 在搶救現場，操作應當由在現場的最熟練的人員執行內容提要? 氣道管理–決策制定–開放氣道–呼吸支持? 呼吸機應用? 呼吸治療的床邊評價臨床判斷? 病人氣道維持是否失敗– 氣道通暢維持障礙是建立人工氣道的第一個指征? 病人對誤吸的保護功能是否喪失– 深昏迷病人各種反射下降可能導致口腔中分泌物等流入氣道? 病人通氣是否有效以及氧合能力是否喪失– 各種原因的通氣不足可能需要人工通氣支持，而這種支持往往需要人工氣道的輔助? 是否需要經人工氣道進行治療– 有些特殊的治療需要通過人工氣道進行NY內容提要? 氣道管理–決策制定–開放氣道–呼吸支持? 呼吸機應用? 呼吸治療的床邊評價上氣道阻塞的主要原因? 舌后墜? 先天異常? 局部感染腫脹、膿腫? 腫物? 創傷? 溺水? 異物? 燒傷? 毒氣或煙塵吸入? 過敏? 喉痙攣? 雙側聲帶麻痹手法開放氣道? 壓頭抬頸法? 壓頭舉頦法? 下頜推舉法? 手法開放氣道的優點是可以迅速解除由于肌肉松弛和舌根后墜造成的上氣道阻塞? 不足是氣道開放不完全，持續時間不長清除氣道內異物 —— 徒手? 清醒病人（ heimlich 法）– 操作者站在病人身后– 一手握拳，拇指側抵住病人的劍下– 另一手攥住握拳手的手腕– 有節奏地向后上方沖擊? 昏迷病人– 操作者騎跨在病人髖部– 兩手掌重疊抵于病人劍下– 有節奏地向病人頭側沖擊氣道維持器械清潔氣道所需器械– 負壓吸引裝置– 吸痰管– 吸引頭（管）? Dental tip– 用于吸出含固體殘渣的嘔吐物? Tonsil tip– 用于吸出血液或大量分泌物? 吸痰管? 用于吸出積存的液體分泌物上述三種吸引器械應當成為急診科標準配備清除氣道內異物 —— 器械? 預氧化? 經口吸引方法– 用于可以張口、牙關松弛、有口咽氣道等的病人– 多數人認為阻塞來自口腔– 可引起嘔吐、心律不齊、心率下降等不良反應? 經鼻吸引方法– 有效，可吸出氣道內的分泌物– 較多見的副作用是鼻粘膜的損傷– 操作時鼻孔、導管需要潤滑，操作要輕柔? 所有操作時間不得超過 20秒鐘人工氣道? 口咽氣道– 適應癥? 用于意識障礙但有有效自主呼吸的病人? 主要作用是解除舌根后墜導致的上氣道阻塞? 為清除口腔中的分泌物提供條件– 操作方法：? 將導管倒置放入口腔? 旋轉前送至咽后部人工氣道? 鼻咽氣道– 適應癥? 意識障礙但有有效自主呼吸的病人? 特別有抽搐和牙關緊閉的病人? 主要作用是解除舌根后墜導致的上氣道阻塞? 為清除口腔和咽部以及氣道內的分泌物提供條件– 操作方法? 將鼻腔及導管潤滑后插入氣管插管的優越性? 有氣囊的氣管插管可以防止發生誤吸? 可以使包括氣管、支氣管的吸引成為可能? 沒有造成胃脹氣和返流的可能? 可以保證氣道的持續開放，避免阻塞? 可以經此提供一定的氣道內藥物氣管插管的適應癥? 機械通氣支持? 氣道保護? 保持氣道通暢? 麻醉與手術? 氣道吸引? 心理準備– 醫生心理準備? 對氣道解剖以及氣管插管理論知識的掌握程度? 對病人疾病的了解程度? 對病人氣管插管困難性的判斷? 如果失敗是否有其他醫生可以協助操作– 患者心理準備? 昏迷的病人無需做心理準備? 清醒病人應當向其交代我們所要做的，并盡可能得到其配

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