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氣道管理與呼吸機(jī)應(yīng)用(編輯修改稿)

2026-02-13 10:03 本頁(yè)面

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】癥–有自主呼吸的病人–張口困難的病人–頸部活動(dòng)受限的病人–口周損傷的病人? 優(yōu)點(diǎn)– 較長(zhǎng)時(shí)間插管的病人耐受性好– 沒有咬管以及將導(dǎo)管吐出的可能– 易于口腔護(hù)理? 缺點(diǎn)– 鼻粘膜損傷– 導(dǎo)管異位經(jīng)鼻管插管? 操作方法– 病人取平臥位或半坐位。– 選鼻孔– 縮血管及潤(rùn)滑、麻醉– 選擇導(dǎo)管（應(yīng)當(dāng)比經(jīng)口氣管插管內(nèi)徑小）– 將導(dǎo)管與地面垂直輕輕插入– 聽呼吸聲及觀察管壁的水霧，找到氣流聲音最大的位置– 在病人吸氣時(shí)將導(dǎo)管送入病人的氣管中– 確定導(dǎo)管是在主氣管內(nèi)。固定導(dǎo)管。 ? 操作方法（輔助操作）– 插管失敗后將導(dǎo)管向外撤出 12cm，調(diào)整方向再重新操作如果導(dǎo)管多次進(jìn)入食道，可以在呼吸音剛剛消失處向外撤出 1cm。然后將氣囊充氣10ml后，再行插入。如果上述方法均不能奏效，則需要借助其他方法。如可調(diào)整管頭方向的導(dǎo)管、使用直達(dá)喉鏡和送管鉗以及使用纖維支氣管鏡等方法經(jīng)支氣管鏡氣管插管? 成功率在 80% 以上? 不成功的主要原因是有大量出血或分泌物造成視野不清晰? 是清醒困難病人氣管插管的最好方法。但也適用于昏迷病人，特別是其他幾種插管方法均失敗、有頸椎損傷、頸部腫物、上呼吸道感染、面部或氣道燒傷以及各種解剖性氣管插管困難的病人? 面部嚴(yán)重?fù)p傷、抗凝治療和有明顯出血傾向的病人是禁忌癥? 口腔中大量分泌物、大的活動(dòng)出血是相對(duì)禁忌癥，因?yàn)榇藭r(shí)的插管成功率會(huì)下降逆行氣管插管? 用于需要建立氣道而其他方法均不能使用或失敗時(shí)–下頜關(guān)節(jié)、頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直–上氣道腫物、不穩(wěn)定性頸椎損傷–面部損傷病人–特別是有口腔、氣道損傷導(dǎo)致口腔內(nèi)出血而使會(huì)厭及聲門不能看到的需要建立氣道的病人確定穿刺針進(jìn)入氣道后，下入導(dǎo)絲持續(xù)推進(jìn)導(dǎo)絲直至導(dǎo)絲在口腔或鼻腔出現(xiàn)選擇環(huán)甲膜中點(diǎn)下方，局部麻醉以金屬穿刺針或留置針穿刺–自口腔或鼻腔處的導(dǎo)絲置入支架導(dǎo)管–拔除導(dǎo)絲拔除導(dǎo)絲–延支架導(dǎo)管置入氣管插管–拔出支架充氣囊與固定? 高壓低容量導(dǎo)管? 低壓高容量導(dǎo)管? 保證氣體不泄漏? 保證局部組織受壓程度最小–壓力表測(cè)定–最小漏氣量法判斷導(dǎo)管位置? 判斷導(dǎo)管是否進(jìn)入氣道–通氣時(shí)身體起伏的位置–插管內(nèi)吸引物的性狀–呼出氣二氧化碳? 判斷導(dǎo)管位置是否合適–深度–聽診–胸片充氣囊與固定更換氣管插管? 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的氣囊破裂，則需要更換另外一根導(dǎo)管。此時(shí)可以使用一個(gè)細(xì)管作為支架導(dǎo)管經(jīng)已經(jīng)插入的氣管插管放入氣道，拔除氣管插管。再經(jīng)支架導(dǎo)管放入新的氣管插管。這個(gè)支架導(dǎo)管可以是專有的導(dǎo)管，也可以是替代品，如胃管。但專有的支架導(dǎo)管有一定的管徑和硬度，可以防止在插管過程中支架打折或移位臨時(shí)人工氣道? 用于緊急人工氣道建立? 操作簡(jiǎn)單? 通過阻塞食道或咽部實(shí)現(xiàn)外接和肺的通氣? 不可靠? 受身高和年齡限制、保留時(shí)間短? 包括食道充填氣道（ EOA）、食道胃管氣道（EGTA）、喉罩（ LMA）、食道氣管聯(lián)合氣道（ ETC）? EOA和 EGTA– 優(yōu)勢(shì)? 快速、簡(jiǎn)便? 不需移動(dòng)頸部– 不足? 易漏氣而導(dǎo)致通氣不足– 禁忌征? 口咽部出血、大量分泌物? 清醒病人? 16歲的病人? 食道損傷– 最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過 2小時(shí)?病人取平臥位，頸部保持自然姿勢(shì)。?操作者一只手將病人下頜向上、前抬起，同時(shí)將氣道插入病人口中?管頭的方向向咽后下方插入。導(dǎo)管將進(jìn)入食道，直至面罩觸及病人的面部?氣囊應(yīng)當(dāng)位于氣管分叉的下方?確定位置后，將氣囊充氣 20～25ml。將面罩緊扣在病人面部，使其裙邊不漏氣。?連接簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行正壓通氣。聽診雙肺呼吸音確定氣道通常LMA環(huán)甲膜切開? 在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的膜性結(jié)構(gòu)進(jìn)行穿刺或切開? 此處解剖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，血運(yùn)少，操作損傷小。由解剖結(jié) 構(gòu)決定的優(yōu)勢(shì)位置較淺在環(huán) 甲膜上沒有重要結(jié) 構(gòu)有明確的解剖標(biāo)記在體表容易確認(rèn)損傷食道的可能性小更加遠(yuǎn) 離縱隔、胸膜尖其他優(yōu)勢(shì)操作快捷、簡(jiǎn)單、安全不需在手術(shù) 室中進(jìn) 行不需要頸部過伸結(jié) 痂小近期、遠(yuǎn) 期并發(fā) 癥少可由非急診科醫(yī)生操作需要設(shè)備少環(huán)甲膜切開環(huán)甲膜切開? 適應(yīng)征– 需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣者，氣管插管保留超過 2周者– 已行氣管插管但不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物– 因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等無法行氣管插管者– 嚴(yán)重的肺部感染，為充分進(jìn)行洗滌者– 咽反射消失，吞咽能力喪失者 ? 禁忌癥– 氣管插管可以很容易完成而且沒有禁忌癥– 氣管橫斷而且遠(yuǎn)端縮入縱隔– 咽部骨折或有明顯的環(huán)狀軟骨的損傷環(huán)甲膜切開? 操作方法–定位? 確定甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨及環(huán)甲膜–局部消毒、麻醉–縱向切開皮膚–橫向切開環(huán)甲膜–插入導(dǎo)管–固定

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