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內分泌科-急性心衰(已修改)

2025-09-27 01:20 本頁面

　

【正文】急性心力衰竭的診斷與治療進展河北省人民醫院郭藝芳第一頁，共四十八頁。急性心力衰竭診斷和治療進展１．病因與根本特征２．急性心力衰竭的診斷流程３．急性心力衰竭的治療流程４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭５．急性心力衰竭合并心律失常第二頁，共四十八頁。急性左心衰竭的常見病因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌壞死和 (或 )損傷： (1)急性冠脈綜合征如急性心肌梗死或不穩定性心絞痛、急性心肌梗死伴機械性并發癥、右心室梗死； (2)急性重癥心肌炎； (3)圍產期心肌病； (4)藥物所致心肌損傷與壞死 (如抗腫瘤藥物和毒物 ) 第三頁，共四十八頁。急性左心衰竭的常見病因 3．急性血流動力學障礙： (1)急性瓣膜大量反流和 (或 )原有瓣膜反流加重，如感染性心內膜炎所致的二尖瓣和 (或 )主動脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和 (或 )乳頭肌斷裂、瓣膜撕裂 (如外傷性主動脈瓣撕裂 )以及人工瓣膜的急性損害； (2)高血壓危象； (3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄； (4)主動脈夾層； (5)心包壓塞； (6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。 (很常見 ) 第四頁，共四十八頁。急性左心衰竭的血流動力學障礙 5 心排血量 (CO)下降，血壓絕對或相對下降以及外周組織和器官灌注缺乏，導致出現臟器功能障礙和末梢循環障礙，發生心原性休克。左心室舒張末壓和肺毛細血管楔壓 (PCWP)升高，可發生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。第五頁，共四十八頁。急性心力衰竭診斷和治療進展１．病因與根本特征２．急性心力衰竭的診斷流程３．急性心力衰竭的治療流程４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭５．急性心力衰竭合并心律失常第六頁，共四十八頁。急性左心衰竭的臨床表現 7 根底心血管疾病的病史和表現誘發困素急性肺水腫心源性休克第七頁，共四十八頁。 8 急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查 l、心電圖 Q波胸部 x線檢查心影可以不大超聲心動圖 EF可以正常動脈血氣分析心肌壞死標志物 TNT等有無心肌壞死 6.、心衰標志物 BNP鑒別呼吸困難第八頁，共四十八頁。 B 型腦鈉肽 (BNP)和 N末端 B 型腦鈉肽原 (NTproBNP) 鑒別呼吸困難的可靠指標 BNP＜ 100pg/mL或 NTproBNP＜ 400pg/mL 根本可排除心衰診斷 BNP400pg/mL或 NTproBNP1500pg/mL 根本可肯定心衰診斷評估心衰預后：該指標持續走高，提示預后不良心衰標志物〔 BNP〕第九頁，共四十八頁。急性左心衰竭嚴重程度分級 10 Killip分級 Forrester

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