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利尿劑概述(已修改)

2025-09-28 16:39 本頁面

　

【正文】利尿劑概述潛江市中心醫院心內科第一頁，共三十五頁。一、尿的生成血漿腎小球的濾過作用原尿腎小管和集合管的重吸收與分泌終尿利尿劑原尿生成示意圖原尿 180L， Na+600g 終尿 1~2L， Na+3~5g 第二頁，共三十五頁。 ? 高效利尿劑 ? 髓袢升支粗段 ? 中效利尿劑 ? 髓袢升支皮質部和遠曲小管近端 ? 低效利尿劑 ? 遠曲小管和集合管 ? 碳酸酐酶抑制劑 ? 近曲小管 ? 滲透性利尿劑 ? 又稱脫水藥，全腎小管二、利尿劑的分類碳酸酐酶抑制劑中效利尿劑低效利尿劑高效利尿劑第三頁，共三十五頁。分類作用強度作用部位代表藥物尿電解質排泄袢利尿劑強效髓襻升支粗段呋塞米 Na+、 K+、 CI 噻嗪類中效遠曲小管近端和髓襻升支皮質部氫氯噻嗪 Na+、 K+、 CI、HCO3 保鉀利尿劑低效遠曲小管和集合管螺內酯 Na+、 CI 碳酸酐酶抑制劑低效近曲小管乙酰唑胺 Na+、 K+、 HCO3 滲透性利尿劑低效全腎小管甘露醇 Na+、 CI、 HCO3 第四頁，共三十五頁。三、高效利尿劑高效利尿劑 —髓袢升支粗段，抑制 Na+K+2Cl共同轉運體 —呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸髓袢升支粗段：吸收原尿中 30%— 35%的 Na+，且不伴有水的重吸收。上皮細胞 Na+K+2Cl 共同轉運體 2 2個 Cl 1個 Na+ 1個 K+ Cl Na+ K+ 組織間液通道通道通道管腔促進 Mg2+、 Ca2+重吸收電位升高袢利尿劑 Na+,Cl重吸收減少 Mg2+、 Ca2+重吸收減少第五頁，共三十五頁。髓質皮質第六頁，共三十五頁。高效利尿劑第七頁，共三十五頁。呋塞米【藥理作用與機制】：抑制 Na+K+2Cl共同轉運體； Na+和 Cl重吸收減少、 Mg2+重吸收減少，影響尿的稀釋功能，也影響尿的濃縮功能。：抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素 E2含量升高，從而具有擴血管作用。 ? 擴張腎血管 —— 降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質深部血流量增加，因而急性腎衰竭時也適用； ? 擴張肺部容量靜脈 —— 降低肺毛細血管通透性，加上利尿作用，使回心血量減少，有助

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