利尿劑概述(專業版)

　　

【正文】 高效利尿劑 —髓袢升支粗段，抑制 Na+K+2Cl共同轉運體。 第二十七頁，共三十五頁。 【不良反響】 ； ，出現男性乳房女性化、性欲減退、月經不調、更年期陰道出血、多毛癥等，甚至乳腺癌； 。表現為皮疹 、蕁麻疹等。 四、中效利尿劑 中效利尿劑 —髓袢升支皮質部和遠曲小管近端 —氫氯噻嗪、引達帕胺 ? 抑制 Na+Cl共轉運子，抑制只影響尿的 NaCl再吸收。 ：抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素 E2含量升高，從而具有擴血管作用。 髓質 皮質 第六頁，共三十五頁。對鈣的新陳代謝并無顯著影響。 【不良反響】 ：低血鉀、低血鈉、低氯血癥、低血鎂、代謝性堿血癥等。其利尿作用與體內的醛固酮濃度有關，僅在體內有醛固酮存在時才發揮作用。 (CA〕活性 → 抑制眼睫狀體產生房水 → 減少房水的產生 → 降低眼內壓 → 臨床主要用于治療青光眼； (CA〕活性 → 抑制腦脈絡叢產生腦脊液 → 減輕腦水腫 → 用于預防、治療急性高山病所引起的頭暈、頭痛、腦水腫等，并有一定抗癲癇作用。 第三十四頁，共三十五頁。口服生物利用度 (80～ 90%)高于呋塞米 (40～ 50%)。 七、滲透性利尿劑 滲透性利尿劑 —脫水藥 —甘露醇、山梨醇、高深葡萄糖 ? 本類藥物特點： 易透過腎小球濾膜 不易被腎小管重吸收 在體內不代謝 不易從血液向組織中轉運 第三十頁，共三十五頁。 氨苯蝶啶和阿米洛利 氨苯蝶啶和阿米洛利雖化學結構不同，卻有相同的藥理作用。 第十六頁，共三十五頁。 氫氯噻嗪 【藥理作用與機制】 ：抑制 Na+Cl共轉運子；影響尿的稀釋功能，不影響尿的濃縮功能。 第八頁，共三十五頁。 分類 作用強 度 作用部位 代表藥物 尿電解質排泄 袢利尿劑 強效 髓襻升支粗段 呋塞米 Na+、 K+、 CI 噻嗪類 中效 遠曲小管近端和髓 襻升支皮質部 氫氯噻嗪 Na+、 K+、 CI、HCO3 保鉀利尿劑 低效 遠曲小管和集合管 螺內酯 Na+、 CI 碳酸酐酶抑制劑 低效 近曲小管 乙酰唑胺 Na+、 K+、 HCO3 滲透性利尿劑 低效 全腎小管 甘露醇 Na+、 CI、 HCO3 第四頁，共三十五頁。 第十頁，共三十五頁。對肝硬化腹水也常用，防止低鉀誘發肝性腦病，宜慎用； ； ：用于腎性尿崩癥及加壓素無效的垂體性尿崩癥。 五、低效利尿劑 低效利尿劑 —遠曲小管和集合管