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20xx年醫學專題—全國醫院感染監測網重癥監護室(icu)(已修改)

2025-11-12 22:19 本頁面

　

【正文】全國醫院感染監測網重癥監護室（ICU）醫院感染監測方案（2008版）1 監測目的；；；；；。2 監測對象及ICU類型的選擇被監測的對象必須是住進ICU進行觀察、診斷和治療的所有患者；與ICU感染率計算有關的感染必須是發生在ICU，即患者住進ICU的時間≥48小時，患者轉出ICU到其他病房后48小時內發生的感染仍屬ICU感染。 ICU類型的選擇各醫院根據本院情況只少選擇一個ICU或選擇多個ICU作為監測單位，優先選擇綜合ICU和侵入性操作較多、醫院感染率較高的ICU。3 監測指標不同類別ICU的總體醫院感染率，日感染率及調整感染率，器械（中心靜脈導管、導尿管、呼吸機）使用率及其相關感染率。4 器械相關感染定義感染前48小時內使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據，或臨床醫生診斷的肺部感染。感染前48小時內使用過中心靜脈導管的患者有感染的臨床表現(如發熱、寒戰和（或）低血壓等)，血培養至少可獲得1個陽性的結果，導管半定量細菌培養陽性（＞15CFU/導管尖段5cm）或導管定量培養陽性（＞103CFU/導管段），并且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類和抗菌譜相同，除血管內導管外，無其他明確的血液感染源。近期內留置導尿管史（通常為7天內），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養革蘭陽性球菌數≥104CFU/mL，革蘭陰性桿菌數≥105CFU/mL。5 監測方法監測開始前對微生物室及ICU主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。醫務人員的教育和培訓對參與ICU醫院感染監測科室的醫護人員進行培訓，掌握器械相關感染的診斷標準；嚴格掌握使用導管的適應證和置管部位、執行正確的置管方法和置管后的護理。使用海報、宣傳手冊和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監測工作順利進行，收集數據的準確。確保ICU護理質量，以減少器械相關感染的發生率。為了能保證ICU醫院感染調查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合。各級人員職責與任務如下。醫師 ①嚴格掌握使用導管的適應證、置管部位、正確的置管方法。②當發生或懷疑器械相關感染時，應送標本做細菌微生物培養。中心靜脈置管患者不需常規進行導管尖端的培養，在考慮中心靜脈導管相關血流感染時，應首先判斷導管是否仍有保留的必要性，根據保留與否，分別采用不同的送檢方法。③正確填寫檢驗報告申請單。④根據微生物學藥敏結果選擇抗菌治療。護士 ①每日晨8時（或午夜12時）登記ICU患者日志。②觀察患者生命體征及插管部位變化。如留置中心靜脈導管患者出現插管局部疼痛，不明原因的發熱，或其他提示發生局部或血流感染的跡象時，應檢查插管部位。③記錄導管置入和拔除的時間以及操作者。④加強導管和置管部位護理。如對于中心靜脈導管（短導管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當敷料變潮、松動、污染或需要觀察插管部位時，更換敷料。⑤當發生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標本并及時送檢。標本應在采集后1小時內送往實驗室（厭氧培養要在10分鐘內送檢）。⑥通知醫院感染監控專職人員。微生物室工作人員 ①接收標本時應初步確認送檢標本是否合格。②在檢測標本時應確認標本合格后才進行相應檢測，如痰標本，痰液涂片鏡檢應見到鱗狀上皮細胞＜10個/低倍視野和白細胞＞25個/低倍視野或鱗狀上皮細胞∶白細胞≤1∶；免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在。③嚴格遵守檢驗操作規程，如尿培養，中心靜脈導管的定量和半定量培養，血培養（在必要時）應進行定量細菌培

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