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正常分娩臨床實踐指南-wenkub

2023-04-21 04:08:24 本頁面

　

【正文】流血，若有流血，則詢問并記錄流血的時間、量、色與性狀及伴隨癥狀，同時，要評估胎動情況和產婦最關心的問題。本《指南認為》，產程中對母兒情況的觀察和評估，遠比以時間來定義更為重要。一、第一產程第一產程又稱宮頸擴張期。臨床上按不同階段的特點，將其分為三個產程，并對三個產程進行了速度和時限規定。第一部分基于此，中國婦幼保健協會助產士分會和促進自然分娩專業委員會組織專家參考世界衛生組織的《臨產、分娩、新生兒保健指南》（2015年版），在調查、研究、分析中國正常分娩臨床實踐的基礎上，制訂了《正常分娩臨床實踐指南》（簡稱《指南》），旨在規范助產人員在正常分娩臨床實踐中助產技術的應用。中國正常分娩臨床實踐指南內容涵蓋了正常分娩從臨產、分娩期及分娩后2小時的臨床照護。隨著產科學和助產學的發展，以及大量的觀察和研究發現，這些規定并不科學，且在不同程度上干擾了分娩的自然進程。指臨產開始直至宮口完全擴張即宮口開全（10cm）為止。（一）評估（3）歷次檢查記錄：預產期、孕周、本次妊娠經過、RPR監測情況（梅毒快速檢測）/血色素檢查結果/破傷風免疫狀況/HIV檢查情況。1）聽診：潛伏期60分鐘聽診1次，活躍期30分鐘聽診1次。（3）產程進展（4）疼痛（5）心理社會支持（2）飲食指導：不限制飲食，鼓勵適量攝入易消化食物。產婦需要休息和睡眠時，保持環境安靜、暗光、溫暖及私密。（2）宮縮：發現宮縮乏力或過強，分析原因并對癥處理。（4）疼痛：鼓勵采用非藥物方法減輕分娩疼痛，如陪伴、呼吸、按摩、熱敷、熱水淋浴或池浴、催眠、經皮神經電刺激（TENS）、針灸等。一旦胎膜破裂，應立即聽診胎心，并觀察羊水性狀和流出量，同時記錄。本《指導意見》仍強調產程中對母兒情況的觀察和評估，遠比以時間來定義更為重要。宮縮持續時間、間隔時間和強度及自主用力情況。通過交談，了解孕婦有無強烈的無助和恐懼感。（4）體位與休息：不限制體位，提供支持工具，提高產婦舒適度。（1）胎心：每5分鐘聽診1次，在宮縮后聽診，胎心率＜110次/分或＞160次/分，指導產婦左側臥位或變換體位、吸氧，動態監測胎心變化，必要時尋求幫助。（5）指導用力：宮縮時允許孕婦向下用力（自發性）。鼓勵家屬陪伴。（5）預防產后出血：于胎兒前肩娩出后給產婦肌內注射10U縮宮素。新生兒娩出后，應正確處理，并進行Apgar評分；胎盤娩出后應仔細檢查是否完整；分娩結束后應檢查軟產道有無損傷；積極預防產后出血。（4）胎盤剝離征象1）宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長，接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮；3）陰道少量流血。胎盤娩出前后，了解子宮收縮的強度、頻率。分娩后2小時照護一、產婦照護（一）評估1.子宮收縮；陰道出血；膀胱充盈度。（4）心理社會支持：持續陪伴，不能讓產婦和新生兒獨處一室。（4）母乳喂養：持續母嬰皮膚接觸，完成第一次母乳喂養。（二）照護（1）擦干：快速、全面、擦干新生兒全身，給予刺激，不主張處理胎脂和出生24小時之內沐浴。（1）母嬰肌膚接觸：出生2小時內，盡量保持母嬰肌膚接觸，接觸期間推遲任何常規性操作，如測量體重和身長、常規查體等。附件（一）正常產接產技術操作（1）助產人員：保證每例分娩均由熟練的助產人員完成。用消毒棉球蘸聚維酮碘容液消毒會陰部，順序與清潔相同。胎頭雙頂徑娩出后，額、鼻、口、頦順次娩出。待臍動脈搏動消失后（約出生后13分鐘），更換手套（如果

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