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冠心病調(diào)脂治療策略及臨床實(shí)踐-wenkub

2023-05-14 12:31:09 本頁面

　

【正文】標(biāo)及切點(diǎn) 對(duì)極高危 (Very high risk)人群的治療策略：原則：強(qiáng)化調(diào)脂治療 ? 推薦的 LDLC的目標(biāo)值是 100mg/dl； ? LDLC70mg/dl是一個(gè)可選擇的目標(biāo)值； ? LDLC100mg/dl時(shí)開始治療； NCEP Report. Circulation. 2020:110。高危人群的的治療目標(biāo)及切點(diǎn) NCEP Report. Circulation. 2020:110。344:13831389. | Sacks FM et al. N Engl J Med 1996。360:722 | Schwartz GG et. al. JAMA 2001。34:19541962 ? PCI后來自大型臨床研究結(jié)果證實(shí)： Serruys PW, et al. JAMA. 2002。103:926933. 來自他汀類藥物的調(diào)脂特點(diǎn) 藥物 LDLC HDLC 甘油三酯氟伐他汀 80 mg 38% +21% 31% 普伐他汀 40 mg 34% +12% 24% 辛伐他汀 40 mg 41% +9% 18% 阿托伐他汀 20 mg 43% +9% 26% 氟伐他汀可顯著升高 HDLC 達(dá) 21%。 Austin MA et al JAMA 1988。ser R, Baumstark MW, Wieland H, M228。 ATP Ⅲ 專家委員會(huì) JAMA 285： 2486； 2001. 5 16 來自他汀治療依從性的臨床實(shí)踐 ? 臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的個(gè)體化狀況，包括病人的一般狀況，血脂異常情況，經(jīng)濟(jì)承受力，合并疾病及用藥情況綜合考慮治療措施，以提高患者的依從性。。 ? 對(duì)于多支血管病變的患者，其費(fèi)效比也較低，每個(gè)生命年可節(jié)省費(fèi)用 9662＄。292(11):1307~16 來自高劑量辛伐他汀組的肌病和橫紋肌溶解的發(fā)生率增加辛伐他汀 40/80mg 安慰劑 /辛伐他汀 20mg AST or ALT 3 ULN % (n = 19) % (n = 8) 肌肉有關(guān)的不良事件 % (n = 41) % (n = 34) 肌病（ CK 10 ULN，伴有肌肉癥狀）橫紋肌溶解 (CK 10000) % (n = 9，均在 80mg組 ) n = 3 % (n = 1，在安慰劑組 ) James A de Lenas, et ,2020。Early release 來自 p % % % % % % 0% 3% 6% 9% 80mg阿托伐他汀 10mg阿托伐他汀 p p 肝轉(zhuǎn)氨酶升高不良事件停藥高劑量阿托伐他汀（ 80mg）組的肝酶異常增加了 6 倍，不良事件和停藥的發(fā)生率也明顯增加。 PRIMO press release, Mar 8, 2020。 Paris， French 來自他汀類藥物的肌毒性 ? 他汀類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肌病， ? 表現(xiàn)：為肌痛或肌無力，并伴有肌酸磷酸激酶升高至正常上限的 10倍以上，也可有發(fā)熱和全身不適的癥狀，并可測得增高的血清他汀類藥物濃度； ? 發(fā)生率大約是 %，且與劑量相關(guān)； ? 危害：肌病未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，仍舊繼續(xù)用藥，則可能導(dǎo)致橫紋肌溶解和急性腎功能衰竭；來自澳大利亞藥物不良反應(yīng)委員會(huì) （ ADRAC）公報(bào)：通過 CYP3A4代謝而抑制他汀類藥物代謝的物質(zhì) 環(huán)孢素、鈣離子拮抗劑，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、吡咯抗真菌類藥物、蛋白酶抑制劑、葡萄柚果汁通過其他作用方式抑制他汀類藥物代謝的藥物吉非貝齊疾病狀態(tài) 糖尿病、甲狀腺功能減退、腎和肝臟疾病高齡 ≥ ７０歲大劑量服用他汀類藥物 ≥ ４０ｍｇ／ｄ Australian Adverse Drug Reactions Bulletin. 2020 Feb； 23（ 1）使辛伐他汀和阿托伐他汀等致肌病危險(xiǎn)增加的因素來自肝臟對(duì)氟伐他汀高攝取率減少了肌病發(fā)生的危險(xiǎn)性 Source: ? Sabia H et al. J Cardiovasc Pharmacol 2001。的途徑較危險(xiǎn)的途徑 CYP 450 3A4 CYP 450 2C9 與 CYP 450 3A4 相互作用的常用藥物 ? 心血管藥物 (華法令，鈣離子拮抗劑，氯吡格雷，貝特類，地高辛，煙酸 ) ? 抗菌藥 (克拉霉素、紅霉素 ) ? 抗哮喘藥物 (茶堿 ) ? 免疫抑制劑 (環(huán)孢素 ) ? 胃腸道藥物 (奧美拉唑 ) ? Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2020。阿托伐他汀洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀羅蘇伐他汀 * 維拉帕米 Thompson PD et al. JAMA 2020。346:539540 1 FDA 不良事件報(bào)告系統(tǒng) 2001年 6月前的數(shù)據(jù) . 2 以處方數(shù)為計(jì)量。91:238–240 *各治療組間肌酸激酶升高大于 5倍正常上限的發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P = ). ?各治療組間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P = ). 所有研究治療事件 ?48 周

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