普外科診療指南技術操作規范-wenkub

　

【正文】 不做廣泛剝離，能使補片平展地放置在精索后面即可。沿皮膚切口向深面切開卡巴筋膜（Camper）和斯卡巴（Scarpa）筋膜至腹外斜肌腱膜。材料：使用美國巴德公司生產的Marlex Mesh Plug錐形網。②Mcvay法，在精索后方把腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣和聯合腱縫至恥骨梳韌帶上，適用于股疝。（1）疝囊高位結扎術：適用于小兒疝；腹壁無明顯缺損的青年人疝。手術前30分鐘備皮，靜脈注射預防性抗生素一次，術后不再適用抗生素。如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在時，手術前應先予治療。此外還應與鞘膜積液、隱睪、睪丸扭轉、腹股溝區腫大的淋巴結、脂肪瘤、膿腫等鑒別。腹股溝疝【診斷】一、 臨床表現：腹股溝區可復性腫塊，經腹股溝管突出，可進入陰囊者，為腹股溝斜疝；經直疝三角突出者為腹股溝直疝；經股管向卵圓窩突出的疝為股疝。：疝內容物（如盲腸或膀胱）構成疝囊壁的一部分，屬難復性疝。（4）其他：孕激素、雌激素、雄激素等。內分泌治療 （1）抗雌激素藥物的應用：適合用于雌、孕激素受體陽性者三苯氧胺是激素依賴性轉移乳腺癌的一線治療藥物，也是激素依賴性原發乳腺癌輔助治療的首選藥物。年輕患者可行保乳手術。乳腺結核 應了解有無全身結核病史，有無慢性竇道存在，必要時行活檢或細胞學檢查。三、輔助檢查乳腺鉬靶攝片：（1）、攝片上的腫塊大小比體檢時腫塊小，可見透亮環（2）、腫塊有分葉狀，毛刺樣改變，無包膜、不光滑、密度大；（3）、局部皮膚下限或增厚；4砂粒樣鈣化灶等。 第二章 乳腺癌【診斷】一、癥狀 早期乳腺癌常無癥狀，或表現為乳腺無痛性腫塊。【治療】一、手術治療行甲狀腺結節或腺葉切除術，術中冰凍病理確診。，可觸及單個或多個結節，隨吞咽上下移動。【診斷】一、臨床表現，在腺體的一側或兩側可觸及單個或多個結節，增長速度慢，并發囊內出血時短期增大較快，伴有疼痛。普外科診療指南 技術操作規范 目 錄第一章 單純性甲狀腺腫第二章 乳腺癌第三章 腹外疝第四章 急性闌尾炎第五章 腸梗阻第六章 胃十二直腸疾病 第一節 胃十二指腸潰瘍第二節 胃十二指腸潰瘍穿孔第三節 胃十二指腸潰瘍大出血第七章 膽囊結石第八章 肝外膽管結石第九章 肝臟損傷第十章 脾破裂第十一章 結腸癌第十二章 直腸癌第十三章 海綿狀血管瘤第十四章 痔第十五章 下肢靜脈曲張第十六章 技術操作規范—腹膜腔穿刺術第一章 單純性甲狀腺腫【病因】。，如壓迫氣管可影響呼吸，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，壓迫食管產生吞咽困難等，胸骨后甲狀腺可引起縱隔內壓迫癥狀。二、術前準備：，對有壓迫癥狀者拍吞鋇部正側位片，了解氣管、食道受累及有無胸骨后甲狀腺腫。—72小時拔除。二、體征 早期表現為單個小腫物，質地硬，不規則，界限不清，“酒窩征”是一個很有診斷價值的體征。乳腺彩超：血運豐富、邊界不清之低回聲影，呈蟹足樣改變，伴或不伴鈣化。漿細胞乳腺炎 亦有硬的不規則包快，也與皮膚粘連，但它常有多發小膿腫存在，抗炎會有所好轉，其腫塊范圍較大，往往在一個象限以上。指征：（1）、腫瘤大小：原則上一切除腫瘤后切緣干凈，使殘留乳房外形仍能滿意，一般認為是4cm腫瘤才考慮行保乳手術；（2）、乳房本身大小：乳房過小成型不滿意，乳房過大放療后易發生纖維化和萎縮；（3）、多中心灶不易行保乳手術；（4）、腫瘤距乳頭的距離應大于2cm以上；（5）、有放療禁忌者，不宜保乳；（6）、患者的意愿。或用法樂通等代替。生物治療 對于Her2高表達的乳腺癌，可用Herceptin等。：疝內容物強行通過疝囊，疝囊頸彈性收縮將內容物卡住使其不能回納。：斜疝外形為橢圓或梨形，上部呈帶蒂柄狀，回納疝塊后壓住深環疝塊不再突出；直疝呈半球形、基底較寬，回納疝塊后壓住深環仍可突出；股疝表現為腹股溝韌帶下方卵圓窩處半球形突起，平臥回納疝內容物后，疝塊通常并不完全消失。【治療】，需臨床觀察。嵌頓性疝嵌頓時間在3～4小時以內；嬰幼兒或老年體弱或伴有較嚴重疾病估計腸袢尚未絞窄壞死者，可先試行手法復位。術后平臥6小時，托起陰囊，必要時用約1斤重沙袋壓傷口。（2）傳統的疝修補術，包括。③Shouldice法，將腹橫筋膜自恥骨結節處切開直至內環，然后將切開后的外下葉連續縫與內上葉的深面，將內上葉的邊緣和弓狀緣肌肉連續縫與髂恥束及腹股溝韌帶上，再將弓狀緣肌肉和腹股溝韌帶連續縫合兩次，再造合適的內環。商品名PerFix Plug方法：采用局麻或硬膜外麻醉在髂前上棘和恥骨聯合連線上作5～7cm的斜切口，基本上與腹股溝韌帶平行，距腹股溝韌帶約2橫指。在這兩層之間有腹壁淺靜脈通過，切開時注意。將腹外斜肌腱膜的上葉鈍性與腹內斜肌游離約2～3cm，確認髂腹股溝及髂腹下神經，可用鑷子輕輕提起該神經旁邊的筋膜，可以較容易的將其與腹內斜肌游離。提睪肌外側部分與精索一起自腹橫筋膜前整體游離達腹股溝韌帶，下達恥骨結節下2cm。如不能確信是疝囊，可用止血鉗提住中部，試著切開疝囊，其內是光滑的腹膜囊。小疝囊可以不切開。對疝環缺損較大著，下邊可以與髂恥束或腹股溝韌帶縫合。平片下邊緣與腹股溝韌帶縫合固定4～6針。 疝囊游離過程中應注意勿遺漏其他疝囊。提睪肌外側部分保留可最大限度保護髂腹股溝神經及其分支，同時保留提睪功能不應將其完全切斷。絕大多數學者認為，應用可吸收性縫線以免日后形成切口感染或慢性竇道。4. 闌尾粘連，扭曲。發生門靜脈炎時可出現寒戰、高熱和輕度黃疸。3. 右下腹腫塊：應考慮闌尾周圍膿腫。（三）影像學檢查：腹平片可見腸管擴張和氣液平面，B超有時可發現腫大的闌尾或膿腫，診斷困難時可考慮螺旋CT檢查。尿中有紅、白細胞，X線片可見結石陰影，B超可見腎盂積水，輸尿管擴張和結石影。急性闌尾炎一經確診，可早期行手術治療，安全、簡單、并發癥少。（3）中藥灌腸：用通里攻下，清熱解毒等中藥煎劑保留灌腸。（7）補液。（2）內、外瘺形成：X線鋇劑檢查或者經外瘺置管，有助于選擇相應的治療方法。：粘連束帶壓迫，腹外疝嵌頓，腫瘤壓迫等。麻痹性腸梗阻，多持續性脹痛。：高位梗阻不明顯或僅見到胃型，低位梗阻全腹膨脹，腹部隆起不均勻不對稱，是腸扭轉等閉袢性腸梗阻的特點。（2）脫水，眼球凹陷，皮膚彈性減退，尿少甚至無尿。（3）叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，移動性濁音陽性。：腸梗阻發生4～6小時后，X線檢查即可見腸腔內有積氣影，高位梗阻，可見“魚骨刺”或“彈簧狀”陰影，低位梗阻可見階梯狀的液平面，結腸脹氣位于腹部周邊。（2）病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不明顯。腹腔穿刺抽出血性液體。，是急性還是慢性。，選用有效抗生素。4～6h可重復使用。三、手術治療：：解除梗阻，消除病因，恢復腸道的生理功能。③短路手術。幽門螺旋桿菌的致病作用。上腹或劍突下疼痛，進食可緩解疼痛，呈周期性發作，有明顯的節律性，饑餓痛和夜間通。二、胃潰瘍癥狀：發病年齡為40—60歲。三、 輔助檢查胃鏡確定潰瘍大小、深淺、位置、去組織病檢與早期胃癌鑒別，并可做HP測定。（2）、切除了大部分胃體，減少了胃酸、胃蛋白酶的壁細胞、主細胞數。術式選擇：（1）、胃大部切除，BI式BII式或ROU—Y式吻合（2）、十二指腸潰瘍曠置術。（4）、（5）、胃十二指腸復合性潰瘍。【診斷】一、 臨床表現癥狀：既往有潰瘍病史。腹式呼吸減弱或消失，腹肌緊張呈“木板樣”強直，全腹壓痛，反跳痛。腹部立位平片。（2）、輸液及抗生素治療。（2）、胃大部切除術。【診斷】一、 臨床表現癥狀：有典型的潰瘍病史或過去檢查已證明有潰瘍病史。二、輔助檢查出血24小時內胃鏡檢查陽性率達70—80%。【鑒別診斷】應激性潰瘍出血。【治療】一、 非手術治療主要時對失血性休克的預防和急救 補充血容量 吸氧、鎮靜、H2受體拮抗劑及生長抑素的應用 纖維胃鏡檢查診斷及止血二、手術治療胃大部切除術潰瘍基底出血動脈縫扎及潰瘍曠置術迷走神經切斷術三、術前準備急診手術： 胃腸減壓 輸液、輸血，抗休克 抗生素皮試，抗感染備皮 第七章 膽囊結石【診斷】癥狀 反復發作急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽絞痛。但絞痛時可無陽性體征。無癥狀的膽囊結石在以下的情況也應手術治療：膽囊無功能；合并糖尿病；瓷性膽囊；大的膽囊結石。實驗室檢查 膽管炎發作時，可有白細胞和中粒性細胞升高；血清膽紅素升高以直接膽紅素升高為主