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內(nèi)分泌科-急性心衰-wenkub

2024-10-02 01 本頁(yè)面

　

【正文】急性心力衰竭診斷和治療進(jìn)展１．病因與根本特征２．急性心力衰竭的診斷流程３．急性心力衰竭的治療流程４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭５．急性心力衰竭合并心律失常第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。急性左心衰竭的常見病因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌壞死和 (或 )損傷： (1)急性冠脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死伴機(jī)械性并發(fā)癥、右心室梗死； (2)急性重癥心肌炎； (3)圍產(chǎn) 期心肌病； (4)藥物所致心肌損傷與壞死 (如抗腫瘤藥物和毒物 ) 第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓 (PCWP)升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。 8 急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 l、心電圖 Q波胸部 x線檢查心影可以不大超聲心動(dòng)圖 EF可以正常動(dòng)脈血?dú)夥治? 心肌壞死標(biāo)志物 TNT等有無(wú) 心肌壞死 6.、心衰標(biāo)志物 BNP鑒別呼吸困難第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。 Forrester法分級(jí) 12 第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。急性心衰的治療 16 1．控制根底病因和矯治引起心衰的誘因 2．緩解各種嚴(yán)重病癥：利尿緩解呼吸困難 3. 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，維持收縮壓 ≥90mmHg 4．降低死亡危險(xiǎn)，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。血管擴(kuò)張劑可應(yīng)用于急性心衰早期階段 , 但需要根據(jù)收縮壓水平確定是否應(yīng)用此類藥物收縮壓 110mmHg的急性心衰患者通?？梢云桨彩褂? 收縮壓在 90— 110mmHg之間的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用收縮壓 90mmHg的患者那么禁忌使用第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。作為第二信使， cGMP能擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，在無(wú)直接正性肌力的情況下增加心輸出量。正性肌力藥物此類藥物適用于低心排血量綜合征，如伴病癥性低血壓或CO降低伴有循環(huán)淤血的患者，可緩解組織低灌注所致的病癥，保證重要臟器的血液供給。min) ≤ 23μ g/(kg 多巴酚丁胺藥物作用靶點(diǎn) 作用機(jī)制劑量適應(yīng)證多巴酚丁胺 ?1受體 ?2受體增加心率、增加心肌收縮力。通過腎臟代謝，腎衰竭時(shí)應(yīng)減量不良反響：低血壓、心律失常，長(zhǎng)期口服增加遠(yuǎn)期死亡率。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。缺血性心臟病所致的急性心衰 36 〔 1〕抗血小板治療；〔 2〕抗凝治療；〔 3〕口服和靜脈硝酸酯類藥物；〔 4〕他汀類藥物治療；〔 5〕對(duì)于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰可在積極控制心衰的根底治療上慎重應(yīng)用口服甚至靜脈注射 β受體阻滯劑；〔 6〕對(duì)于Ｓ T段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急診病人治療時(shí)間窗內(nèi)就診并有溶栓和介人治療指征，可予急診介入治療或靜脈溶栓治療。考慮靜脈給予硝酸甘油，亦可應(yīng)用硝普鈉。非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生的急性心衰，作出危險(xiǎn)分層：

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