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icu中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-wenkub

2024-10-06 00 本頁面

　

【正文】 995. 第五頁，共二十九頁。重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 9 = 20% 40% 第九頁，共二十九頁。 ? 幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在 ICU治療期間病痛的記憶。重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 14 過度鎮(zhèn)靜 ? 難以準(zhǔn)確地觀察檢查病人 ? 需要較昂貴的影象和其它試驗(yàn)檢查 ? 可能貽誤治療時(shí)機(jī) ? 延長機(jī)械通氣時(shí)間 ? 延長 ICU住院時(shí)間第十四頁，共二十九頁。重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 18 Score Definition 1 病人焦慮 ,激惹 ,或躁動(dòng)不安 2 病人合作 ,定向力良好 ,安靜 3 病人能遵囑反響 (活動(dòng) ) 4 睡著 ,但對輕叩眉間或大聲刺激反響迅速 5 睡著 ,但對輕叩眉間或大聲刺激反響緩慢 6 熟睡 ,無任何反響 Ramsay 鎮(zhèn)靜評分 Ramsay et al. BMJ. 1974。2024 19 Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評分 (SAS) 分值描述定義 7 危險(xiǎn)躁動(dòng) 拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管 , 翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6 非常躁動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻咬氣管插管 5 躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜 4 安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕搖可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反響，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng) 1 不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反響，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘第十九頁，共二十九頁。重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材〔 B級(jí)〕短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 27 盡量防止使用肌松藥物 ? 只有在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的根底上，效果仍不滿意才考慮使用 ? 通常的使用原因： ? 協(xié)助機(jī)械通氣 ? 為加強(qiáng)某種通氣模式的效果 ? 高顱壓或破傷風(fēng)患者 ? 減少氧耗及二氧化碳的生成 ? 單純鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛不能控制的嚴(yán)重躁動(dòng)病人 ? 給予肌松藥物時(shí)需注意 ? 眼部護(hù)理 ? 預(yù)防深靜脈血栓 ? 監(jiān)測周圍神經(jīng)對刺激的反響第二十七頁，共二十九頁。內(nèi)容總結(jié) ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。對急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是 ICU的根本治療第二十九頁，共二十九頁。當(dāng)高劑量治療超過一周并在監(jiān)測下停藥時(shí)使用漸減〔輸注速度到達(dá)建議劑量低限時(shí)改為間斷靜推負(fù)荷劑量〕。

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