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2025-09-27 00:30本頁面

　　

【正文】泊酚，應監測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入總熱量中 (C級 ) 對接受鎮靜治療的病人，應提倡實施每日喚醒方案。 (A級 ) 鎮靜藥長期〔 7天〕或大劑量使用后，停藥過程應逐漸減量以防戒斷病癥出現。 (C級 ) 第二十三頁，共二十九頁。重癥醫學專科資質培訓標準教材 2024 24 判斷患者是否舒適并到達目標去除和矯正可調整因素應用非藥物治療優化環境應用疼痛評分評估疼痛應用鎮靜評分評估沖動 /焦慮應用譫妄評分評估譫妄每日目標再評估使用滴定漸減的方式維持治療目標考慮每日喚醒當高劑量治療超過一周并在監測下停藥時使用漸減〔輸注速度到達建議劑量低限時改為間斷靜推負荷劑量〕急性躁動患者：選用丙泊酚、咪唑安定或安定控制譫妄藥物：氟哌啶醇設定鎮痛目標設定鎮靜目標設定控制譫妄目標 1 2 3 4 建議連續輸注鎮痛或鎮靜藥 a:使用 NRS評分或其他疼痛評分 b:Ramsay鎮靜評分或其他鎮靜評分 c:ICU譫妄診斷的意識狀態評估法 CAMICU 否是需要快速蘇醒的患者：選用丙泊酚短期鎮靜患者：選用丙泊酚或咪唑安定長期鎮靜的患者：選用氯羥安定、咪唑安定或丙泊酚血流動力學穩定患者：首選嗎啡血流動力學不穩定患者：選擇芬太尼或瑞芬太尼腎功能不全及急性疼痛患者：選用芬太尼盡量不使用肌松藥，如需使用，需要在充分鎮痛、鎮靜根底之上 5 是第二十四頁，共二十九頁。重癥醫學專科資質培訓標準教材 2024 25 每日喚醒方案 ? 停止所有鎮靜鎮痛藥物的使用 ? 密切檢測病人，直至其清醒或沖動〔 ≥3/4：根據指令睜眼，握拳，抬頭，伸舌〕 ? 再以 189。劑量重新開始鎮靜治療第二十五頁，共二十九頁。重癥醫學專科資質培訓標準教材 2024 26 每日喚醒可以減少 MV及 ICU停留時間機械通氣時間〔天〕 ICU停留時間〔天〕 Kress et al， N Engl J Med 2024： 1471－ 7 第二十六頁，共二十九頁。重癥醫學專科資質培訓標準教材 2024 27 盡量防止使用肌松藥物 ? 只有在充分鎮痛鎮靜的根底上，效果仍不滿意才考慮使用 ? 通常的使用原因： ? 協助機械通氣 ? 為加強某種通氣模式的效果 ? 高顱壓或破傷風患者 ? 減少氧耗及二氧化碳的生成 ? 單純鎮靜或鎮痛不能控制的嚴重躁動病人 ? 給予肌松藥物時需注意 ? 眼部護理 ? 預防深靜脈血栓 ? 監測周圍神經對刺激的反響第二十七頁，共二十九頁。重癥醫學專科資質培訓標準教材 2024 28 第二十八頁，共二十九頁。內容總結 ICU中病人的鎮靜與鎮痛。 *， **。常用鎮靜藥物的負荷劑量與維持劑量參考。注：丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡 /毫升，長期或大量應用可能導致高甘油三酯血癥。對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮靜。應用譫妄評分評估譫妄。當高劑量治療超過一周并在監測下停藥時使用漸減〔輸注速度到達建議劑量低限時改為間斷靜推負荷劑量〕。急性躁動患者：選用丙泊酚、咪唑安定或安定。鎮痛鎮靜是 ICU的根本治療第二十九頁，共二十九頁。

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