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冠心病調脂治療策略及臨床實踐-資料下載頁

2026-04-28 12:31本頁面

【導讀】他汀類藥物的調脂特點。他汀治療的依從性與費用問題。他汀藥物的安全性的最新證據。安全性的臨床意義。目標，以獲得更好的臨床療效。減低心血管危險。高危患者及極高危患者為臨床他汀治療。多種重要危險因素，尤其糖尿病；嚴重和控制不良的危險因素,尤其是繼續(xù)吸煙；急性冠脈綜合征。推薦的LDL-C的目標值是<100mg/dl；LDL-C<70mg/dl是一個可選擇的目標值；不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛。非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動脈。頸動脈病，包括TIA和卒中。如果LDL-C≥100mg/dl，降LDL-C藥物與生活方式改變同時進行；如果LDL-C<100mg/dl，可考慮選擇應用降LDLC藥物以達到。如果高危者伴高TG和低HDL-C，可考慮合用貝特類或煙酸；如果TG>200mg/dl，非HDL-C為次要目標，非HDL-C目標值應較。慢性動脈粥樣硬化

　　

【正文】來適可 174。的途徑較危險的途徑 CYP 450 3A4 CYP 450 2C9 與 CYP 450 3A4 相互作用的常用藥物 ? 心血管藥物 (華法令，鈣離子拮抗劑，氯吡格雷，貝特類，地高辛，煙酸 ) ? 抗菌藥 (克拉霉素、紅霉素 ) ? 抗哮喘藥物 (茶堿 ) ? 免疫抑制劑 (環(huán)孢素 ) ? 胃腸道藥物 (奧美拉唑 ) ? Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2020。163:553–564 ? Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2020。17:257–277 來自 FDA：來適可 174。發(fā)生藥物間相互作用的危險最低半數以上的他汀相關性橫紋肌溶解與合用藥物間的相互作用有關藥物間相互作用無藥物間相互作用 * 基于標簽環(huán)孢素煙酸大環(huán)內酯類抗生素唑類抗真菌藥藥物種類來適可 174。阿托伐他汀洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀羅蘇伐他汀 * 維拉帕米 Thompson PD et al. JAMA 2020。289:1681–1690 來自 FDA數據：氟伐他汀發(fā)生肌毒性事件最少肌痛肌炎肌病橫紋肌溶解阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀氟伐他汀洛伐他汀西立伐他汀他汀類 FDA不良事件報告數據（－）來自 FDA：來適可 174。致死性肌溶解的報道率最低 1 發(fā)生率 2 (每 100萬張?zhí)幏?) 處方量 (百萬 ) 致死性肌溶解 1 獲準日期洛伐他汀來適可 174。普伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀西立伐他汀 08/87 19 10/91 3 12/91 12/93 12/96 06/97 14 0 6 31 0 Staffa JA, et al. N Engl J Med. 2002。346:539540 1 FDA 不良事件報告系統 2001年 6月前的數據 . 2 以處方數為計量。報告的數字并非事件的發(fā)生率。來自即使來適可 174。與貝特類藥物合用肌酸激酶升高的發(fā)生率與安慰劑相似 ? Farnier M et al. Am J Cardiol 2020。91:238–240 *各治療組間肌酸激酶升高大于 5倍正常上限的發(fā)生率沒有統計學差異 (P = ). ?各治療組間的差異不具有統計學意義 (P = ). 所有研究治療事件 ?48 周 48 周所有研究安慰劑 (n = 368) 1/368 (%) 0/368 (%) 肌酸激酶升高 1/368 (%) 0/0 (%) ?5 ? 正常上限 * 貝特類單藥 (n = 152) 0/152 (%) 0/152 (%) 0/0 (%) 0/152 (%) 來適可 174。單藥 (n = 1897) 5/1897 (%) 0/141 (%) 5/586 (%) 1/1897 (%) 來適可 174。加貝特類 (n = 1017) 5/1017 (%) 2/609 (%) 3/408 (%) 2/1017 (%) ?10 ? 正常上限 ? 來自 ALERT: 心血管死亡的發(fā)生情況 (ITT) ITT, intenttotreat population. Analyses are stratified by country and coronary heart disease status at baseline. 隨機后時間（年）發(fā)生事件患者的比例 (%) 氟伐他汀安慰劑 P= 38% 10 9 5 0 8 7 6 4 3 2 1 來自即使在發(fā)生肌肉不良反應的高危人群中，來適可 174。顯示出與安慰劑相似的良好的安全性 ? Holdaas H et al. Lancet 2020。361:2024–2031 1 () 3 () 10 x ULN 4 () 3 () ≥5 to 10 x ULN 肌酸激酶 (CK) 升高 2 () 0 () 3 x ULN (1 次，連續(xù)性 ) 3 () 1 () 3 x ULN (1 次，非連續(xù)性 ) 12 () 11 () 3 x ULN (x 1) 丙氨酸轉氨酶 (ALT) 升高 316 () 296 () 惡性腫瘤 1034 () 1029 () 所有不良事件安慰劑 (N=1052) 來適可 174。 (N=1051) 事件數 (%) ULN, 正常上限 ALERT (來適可 174。對腎移植患者作用的評估 )證實：在接受環(huán)孢素治療的腎移植受者中，來適可 174。治療組轉氨酶、肌酸激酶升高以及不良事件發(fā)生率與安慰劑相似來自安全性的臨床意義 ? 根據現有資料，氟伐他汀在臨床上可以用于以下多種病理情況下（如高血壓、糖尿病、腎功能不全等），也可與其他常用藥物（如煙酸、貝特類、鈣通道阻滯劑、氯吡格雷、地高辛、環(huán)孢素、大環(huán)內酯類、咪唑類等）聯合用藥。來自總結 ? 他汀類藥物是冠心病調脂治療的有效藥物 ? 針對不同危險分層的強化調脂治療，能最大程度發(fā)揮藥物療效，改善患者預后 ? 在關注他汀調脂效果的同時，藥物的安全性和患者的依從性也是重要的需要考慮的問題。 ? 源于藥動學的特點，氟伐他汀不僅是最安全、而且是有效、經濟的他汀類藥物

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