加速中國(guó)控?zé)熉募s進(jìn)程——專家共識(shí)(20xx)-wenkub

　

【正文】 有研究結(jié)果顯示，機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，尤其是老年患者。（3）告知患者預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn)。因此，《中華消化外科雜志》編輯委員會(huì)和中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝膽胰外科專業(yè)委員會(huì)組織業(yè)內(nèi)專家，啟動(dòng)了《肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識(shí)（2015 版）》（以下簡(jiǎn)稱本共識(shí)）討論會(huì)，總結(jié)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展及專家經(jīng)驗(yàn)，按照循征醫(yī)學(xué)原則通過(guò)深入論證，最終制訂本共識(shí)，旨在為實(shí)現(xiàn)我國(guó)肝膽胰外科手術(shù) ERAS 的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供參考意見(jiàn)。目前，國(guó)際上已相繼發(fā)布了擇期結(jié)直腸手術(shù)、直腸和（或）盆腔手術(shù)、胰十二指腸手術(shù)和胃切除手術(shù)的 ERAS 指南或?qū)＜夜沧R(shí)。控?zé)煴Ｗo(hù)健康，健康促進(jìn)發(fā)展。控?zé)熓且豁?xiàng)重要的健康工程，關(guān)系于民眾的福祉，國(guó)家的未來(lái)。要全面貫徹落實(shí)《關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭在公共場(chǎng)所禁煙有關(guān)事項(xiàng)的通知》精神；廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極站在控?zé)熐熬€，做控?zé)熛蠕h和戒煙模范。社會(huì)共治，全民參與中國(guó)目前公眾的控?zé)熞庾R(shí)不強(qiáng)，吸煙者戒煙愿望薄弱，領(lǐng)導(dǎo)干部吸煙問(wèn)題和政府辦公樓內(nèi)禁止吸煙仍是控?zé)煹碾y點(diǎn)。【應(yīng)對(duì)】應(yīng)當(dāng)將戒煙納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高戒煙服務(wù)的可得性和易得性。要以確保卷煙支付能力持續(xù)下降為目標(biāo)，進(jìn)一步提高煙草消費(fèi)稅，并設(shè)置卷煙最低價(jià)格，有效預(yù)防青少年嘗試吸煙。需明確在所有的公共場(chǎng)所和大眾媒介包括煙草銷售點(diǎn)和網(wǎng)絡(luò)媒體禁止煙草廣告，推銷煙草；禁止煙草業(yè)以企業(yè)社會(huì)責(zé)任或慈善名義的贊助活動(dòng)，特別是針對(duì)女性、兒童和青少年的煙草促銷和贊助活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)格控制影視中的變相煙草廣告，大力倡導(dǎo)無(wú)煙影視。現(xiàn)行《廣告法》對(duì)此已有明確的禁止。除了煙盒上的一氧化碳、煙堿和尼古丁含量外，中國(guó)煙草業(yè)從未向公眾詳細(xì)披露煙草制品的成分及釋放物。中國(guó)的煙草包裝沒(méi)有理由拒絕采用大而明確的圖形，以有效警示煙害。【應(yīng)對(duì)】保護(hù)所有中國(guó)公民呼吸無(wú)煙空氣的權(quán)利，毫不遲疑地通過(guò)強(qiáng)有力的、全面的國(guó)家無(wú)煙立法，同時(shí)配套有足夠經(jīng)費(fèi)支持的實(shí)施方案，警惕煙草業(yè)干擾和阻礙立法進(jìn)程。【應(yīng)對(duì)】政府優(yōu)先考慮保護(hù)公眾健康的權(quán)利。必須排除煙草業(yè)對(duì)控?zé)煹母蓴_。我國(guó)政府的煙草主管部門(mén)是唯一至今仍舊政企不分的部門(mén)，“中國(guó)煙草總公司”的另一塊牌子就是“國(guó)家煙草專賣局”。要使人人都知道，尤其要使領(lǐng)導(dǎo)干部都知道：吸煙帶來(lái)疾病，疾病影響發(fā)展；控?zé)煴Ｗo(hù)健康，健康促進(jìn)發(fā)展。控?zé)熉募s就是挽救生命為了遏制煙草造成的致命流行，包括中國(guó)在內(nèi)，全球已有180個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)了世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（以下簡(jiǎn)稱《公約》），這是控制煙草危害、挽救生命的《公約》。這不是聳人聽(tīng)聞，而是確鑿的事實(shí)。我國(guó)因慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到總死亡的85%。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出：到2030年，15歲以上人群吸煙率要降低到20%。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須加快我國(guó)控?zé)熉募s進(jìn)程。政府積極控?zé)熉募s，才能有效減少慢性疾病的負(fù)擔(dān)。沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康健康中國(guó)必須是無(wú)煙中國(guó)。《公約》及其實(shí)施準(zhǔn)則所規(guī)定的一系列減少煙草供應(yīng)和需求的措施，都是在國(guó)際社會(huì)已經(jīng)證明行之有效的措施。在控制煙草流行、保護(hù)人民生命的問(wèn)題上，我們面臨著九大挑戰(zhàn)，必須直面應(yīng)對(duì)：利益沖突 阻礙控?zé)煘榱俗畲笙薅全@取利潤(rùn)，煙草業(yè)干擾和阻撓控?zé)煹牟呗圆粫?huì)改變，國(guó)營(yíng)煙草企業(yè)也一樣；為了保護(hù)民眾的健康，科學(xué)界、衛(wèi)生界專家和一切關(guān)注民生者堅(jiān)持控?zé)煹臎Q心也不會(huì)改變。這使煙草業(yè)得以政府部門(mén)身份參與控?zé)熣吲c控?zé)煷胧┑闹贫ㄅc施行。【應(yīng)對(duì)】應(yīng)調(diào)整《煙草控制框架公約》履約工作部際協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組的成員組成，在中國(guó)煙草業(yè)未能實(shí)行政企分開(kāi)之時(shí)，國(guó)家煙草專賣局應(yīng)退出八部委控?zé)熉募s協(xié)調(diào)機(jī)制。應(yīng)當(dāng)遵照《公約》及其實(shí)施準(zhǔn)則，采取強(qiáng)有力的行動(dòng)，不折不扣地落實(shí)MPOWER系列控?zé)熣撸\(yùn)用價(jià)格、稅收、法律等手段提高控?zé)煶尚А?014年向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)的國(guó)務(wù)院《公共場(chǎng)所控制吸煙條例（草案）》應(yīng)迅速獲得通過(guò)并全面實(shí)施，不留任何例外和漏洞。【應(yīng)對(duì)】煙草包裝健康警示標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)由最清楚煙草對(duì)健康危害的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主持設(shè)計(jì)，而不能由煙草企業(yè)自行設(shè)計(jì)。相反，為了營(yíng)銷目的，在煙盒上標(biāo)注并大肆宣傳所謂“低焦油”以誤導(dǎo)消費(fèi)者。但實(shí)施以來(lái)，煙草業(yè)仍然鉆山打洞，想方設(shè)法，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體和煙草零售點(diǎn)向消費(fèi)者發(fā)布和變相發(fā)布煙草廣告，以煙草新產(chǎn)品發(fā)布、品牌推介、品牌展示、品牌有獎(jiǎng)活動(dòng)等花樣翻新的形式，進(jìn)行煙草廣告和促銷。提高稅價(jià)減少需求目前卷煙的價(jià)格偏低，卷煙稅收占零售價(jià)格的比重，離世界衛(wèi)生組織要求的75%目標(biāo)仍有距離。戒煙服務(wù)不可或缺煙草依賴是一種慢性成癮性疾病。完善由簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)、戒煙門(mén)診和戒煙熱線構(gòu)成的戒煙服務(wù)體系，使有戒煙意愿者得到戒煙幫助，切實(shí)做到戒煙干預(yù)融入日常診療服務(wù)。公眾對(duì)吸煙和二手煙危害的認(rèn)識(shí)不足，并存在嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，男醫(yī)生吸煙率高達(dá)50%，青少年吸煙情況亦不容樂(lè)觀。要宣傳健康理念、倡導(dǎo)健康生活方式，提高公眾健康素養(yǎng)。它需要政府主導(dǎo)和民眾參與，需要社會(huì)共治和資源投入。附：加速中國(guó)控?zé)熉募s進(jìn)程——專家共識(shí)（2017）聯(lián)名單位 ；；；；；；；；；； ；；；；第二篇：肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識(shí)(2015 版)肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識(shí)（2015 版）前言加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，以達(dá)到快速康復(fù)為目的。肝膽胰手術(shù)較復(fù)雜、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，近年提倡并應(yīng)用的精準(zhǔn)、微創(chuàng)、損傷控制的現(xiàn)代外科理念為 ERAS 的施行奠定了基礎(chǔ)。本共識(shí)依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量等級(jí)和推薦強(qiáng)度等級(jí)按照 GRADE 系統(tǒng)（表 1）。（4）告知患者隨訪時(shí)間安排和再入院途徑。同時(shí)針對(duì)胰十二指腸手術(shù)的回顧性研究結(jié)果表明，腸道準(zhǔn)備并不能使患者獲益。一項(xiàng)納入了 22 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的 Meta 分析結(jié)果表明，術(shù)前 2 h 進(jìn)流質(zhì)食物并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。故術(shù)前應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。許多患者蛋白需求增加量可通過(guò)日常飲食或其他方式補(bǔ)充。推薦意見(jiàn) 4 ：術(shù)前應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 ≥ 3 分的患者可行營(yíng)養(yǎng)支持治療，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：一般性推薦）。認(rèn)為其可降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。總體來(lái)說(shuō)，預(yù)防性使用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋所有可能的病原菌。因此，術(shù)中應(yīng)積極避免低體溫發(fā)生，保持體溫 ≥ 36 ℃。、避免瘺繼發(fā)感染有益，無(wú)高級(jí)別證據(jù)支持肝膽胰外科術(shù)后常規(guī)放置引流管。推薦意見(jiàn) 9 ：肝膽外科手術(shù)酌情放置手術(shù)區(qū)引流管，胰腺手術(shù)常需放置引流管（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛是 ERAS 的重要環(huán)節(jié)，而「手術(shù)無(wú)痛」被視作 ERAS 的終極目標(biāo)之一。近年來(lái)，聯(lián)合應(yīng)用阿片類與非阿片類藥物使不良反應(yīng)減少。有隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，局部切口浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合 PCA 比硬膜外阻滯麻醉更能縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。因此，通過(guò)藥物調(diào)控降低機(jī)體炎癥性反應(yīng)，可降低并發(fā)癥和器官功能失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。烏司他丁注射液作為廣譜水解酶抑制劑，能抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素 6 等，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的效果；同時(shí)能夠增加肝細(xì)胞溶酶體膜穩(wěn)定性，防止肝臟脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕肝臟缺血再灌注損傷，目前已被推薦用于肝切除術(shù)圍術(shù)期管理，可有效發(fā)揮對(duì)抗過(guò)度炎癥反應(yīng)、保護(hù)肝臟及全身其他器官的作用。預(yù)防性抗血栓形成措施包括基礎(chǔ)預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。對(duì)于接受硬膜外麻醉患者，為減少硬膜外血腫形成，硬膜外導(dǎo)管留置時(shí)間和去除時(shí)間應(yīng)與 LMWH 使用錯(cuò)開(kāi) 12 h。具備女性、不吸煙、暈車中 2 個(gè)因素的患者，可在麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用地塞米松，或手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)用 5羥色胺受體拮抗劑；同時(shí)具備 3 個(gè)因素的患者，采用全身麻醉并使用異丙酚，手術(shù)開(kāi)始時(shí)應(yīng)用地塞米松，或手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)用 5羥色胺受體拮抗劑。有研究結(jié)果顯示，GDFT 比傳統(tǒng)補(bǔ)液方式更有效，降低了并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。包括胃管、導(dǎo)尿管和手術(shù)區(qū)引流管。此外，多項(xiàng)研究結(jié)果表明：無(wú)論是肝臟還是胰腺手術(shù)中，合理的早期拔除腹腔引流