護理業務查房-wenkub

　

【正文】 的推廣。針對患者癥候/癥狀詢問患者目前的情況。大便次數減少，夜寐較前轉好。五、大便次數多飲食避免辛辣生冷，忌食隔夜食品。觀察患者的呼吸頻率、節律、深度及紫癜狀態發現異常及時報告醫生。遵醫囑選用中醫護理特色技術：艾灸：足三里、氣海、關元等穴位等溫陽扶正。二、腰骶部以下（陰囊、雙下肢）重度凹陷性水腫注意保暖，出汗后避風，以防風寒內閉，加重水腫保持皮膚的清潔干燥，避免擦傷和受壓，修剪指甲，避免抓傷皮膚，水腫的陰囊用棉墊及柔軟的毛巾托起，抬高雙下肢。做好各項基礎護理。陰囊彩超：雙側睪丸鞘膜腔積液 尿酸：690umol/L 中醫診斷：心衰病(脾腎陽虛，水濕內停)西醫診斷：（缺血性心肌病）房顫心功能IV級 ?肺源性心臟病胸腔積液 ? ? 中醫治療? 湯劑以溫陽益氣，利水消腫為法，以升陷湯合苓桂術甘湯加減。現癥見：患者神志清楚，精神差，貧血貌，四肢不溫，口唇發紺，稍活動后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發性呼吸困難，稍咳嗽少痰，全身乏力，無腹脹，納食一般，夜寐差，大便12次/天，質稀，小便少，腰骶部以下（陰囊、雙下肢重度凹陷性水腫，雙肺呼吸音低，可聞及大量濕羅音，心前區無隆起，觸診無震顫，心界向右擴大，心率80次/分，心率不齊，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力4級，查：舌質淡嫩，苔薄黃，脈沉細。責任護士報告病歷（多媒體課件）。患者一般情況(床號，姓名，性別，年齡，診斷，入院時間，手術情況)簡要病歷：運用四診(望，聞，問，切)收集的有關資料，癥狀和體征，通過分析辨清病因，病位，病性以及邪正的關系，中西醫診斷 輔助檢查的結果（陽性）治療方案，使用的中西醫藥物施護是在辨證的基礎上，確立相應的施護原則和方法。既往史：既往有鼻出血，與岳陽市中醫院行“鼻內出血窺鏡下探查+篩動脈結扎術”，既往有貧血、血小板減低、低蛋白血癥、腔隙性腦梗塞、腎功能不全、甲狀腺功能亢進。西醫治療? 頭孢地嗪:抗感染? 呋塞米+多巴胺組：利尿升壓 ? 氨溴索：止咳化痰? 低分子肝素鈉：抗血小板凝集 癥候要點宗氣不足，心脈瘀阻，血脈不足，心失濡養，四肢不溫，肢體水腫，兼有脾腎陽虛，水濕不化：稍活動后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發性呼吸困難，稍咳嗽少痰，腰骶部以下（陰囊，雙下肢）重度凹陷性水腫，舌質淡嫩，苔薄黃，脈沉細。控制輸液速度及液體的入量，使用西地蘭及硝普鈉時，速度要慢。使局部氣血流暢以減輕水腫。燙熨療法：蔥白、干姜搗爛為泥，熱敷腰腹部。四、咳嗽、有痰飲食以化痰的食物如山楂、黃瓜等，忌食寒涼水果如：李子、柿子。指導患者撮谷道以提升中氣，調節腸道功能。護理難點患者依從性差：極為不配合，喜長時間坐立，拒絕使用陰囊托帶，導致陰囊處水腫加重。運用四診（望、聞、問、切）、①基本查體：四測情況（輔助人員完成四測及記錄），針對患者現癥體查：神志，精神，貧血貌，四肢不溫，口唇發紺，稍活動后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發性呼吸困難，稍咳嗽少痰，全身乏力，無腹脹，納食一般，夜寐差，大便12次/天，質稀，小便少，腰骶部以下（陰囊、雙下肢重度凹陷性水腫，雙肺呼吸音低，可聞及大量濕羅音，心前區無隆起，觸診無震顫，心界向右擴大，心率80次/分，心率不齊，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力4級（等情況是否有好轉），查：舌質，苔，脈。……總結講評：護理部、上級資深護士、護士長（查房指導性發言）： 如：、有無遺漏、準確、恰當 記錄： 第二篇：護理業務查房護理業務查房時間：2012年11月30日1參加人員：主查人：劉艷秋記錄人：裴慧床號：姓名：王子俊診斷：先天性耳前瘺管并感染（雙）分管護士孟雪介紹病情：患兒，男，5歲1個月，因雙側耳前紅腫2月余來院就診，門診以“先天性耳前瘺管并感染（雙）”于2012年11月19日收入院，入院后行一級護理，留陪人，普通飲食。宋娜護士：先天性耳前瘺管的護理措施合并感染時，可按醫囑指導病人使用抗生素（注意有無過敏反應）膿腫需切開排膿時，應向病人說明病情，及手術必要性，以消除其緊張心理，并做好傷口引流與更換如需做耳前瘺管切除術，應積極做好術前準備，并向病人及家屬說明手術目的和過程以及術后會遺留瘢痕，做好心理護理。健康指導 告知病人和家屬經常保持外耳清潔，勿用手自行擠壓瘺管，避免化膿感染。第三篇：護理業務查房記齊護士長:今天我們選擇的是一例腦梗塞病例，雖然腦梗塞是我科的常見病，但是其并發癥多，死亡率、致殘率高。主管護師：皮膚完整性受損的危險：相關因素：與軀體活動障礙、營養不良、尿、便失禁、長期臥床有關 護理措施：1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。5）靜安臵舒適的體位，患肢保持功能位。2）在無菌操作下更換引流管每日一次，會陰消毒每日兩次。6）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。孫靜護士：有腹脹和便秘的可能相關因素：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關 護理措施：1）行順時針腹部按摩。責任護士希望解決的問題： 1）防止壓瘡、3防止感染2）肢體功能鍛煉、4保持二便通暢 病人要求：1）營養平衡2。希望大家在今后的工作中還要繼續努力，爭取做到更加全面到位。入院診斷：；；，心臟擴大；。骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出，雙下肢凹陷性水腫，右上肢肌力0級，右下肢肌力0～1級，CT提示左側背側丘腦區腦出血，：囑低鹽低脂、清淡易消化飲食。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。：心電軸左偏，左心室肥大，左室負荷過重。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。：與肢體偏癱有關 護理措施：（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生。（3）在骶尾部褥瘡周圍涂紅花酒精，并按摩皮膚，以改善血液循環，促進愈合。：便秘 護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。康復護士：腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩定后進行康復鍛煉。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協助進行由下而上的按摩，促進血液循環，消除浮腫。護士長：今天的護理查房很好，讓我們對腦出血的有關知識有了進一步的認識與了解。否認高血壓、糖尿病病史。CT提示左側基底節區腦出血。成：該病好發于50歲以上的老年人，起病急，發病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量、出血部位及有無并發癥。腦出血發病后立即出現高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。（2）協助喂食、翻身、被動活動肢體。（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。潛在并發癥 腦疝（1）遵醫囑及時應用降顱壓藥物。李雪：語言功能鍛煉穆：床上運動穆：下面請F給我們講一下有關腦出血的康復鍛煉知識。協助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對交叉，并盡量向前伸直肘關節，以健手帶動患手上舉，在30度、60度、90度、120度時，可視病人情況要求病人保持515分鐘左右，要求病人手不晃動，不要憋氣或過分用力。健手握緊床頭欄桿，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臀部抬離床面時順勢往上或往下做移動，即可自行完成床上的移動。避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、保持心情舒暢。．康復訓練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應在康復醫生指導下循序漸進，持之以恒。入院給于抗炎補液對癥治療。一旦發生感染，結締組織溶解后，炎癥產物充滿筋膜間隙，故此類炎癥又稱間隙感染。臨床表現？回答李麗答：一般局部變現為紅腫熱痛、功能障礙。炎癥侵及喉頭、咽旁、口底可引起局部水腫。化膿性感染膿液呈黃色或粉色，腐敗壞死性感染膿稀薄、污黑且常有惡臭。給于高營養易消化的留置飲食，張口受限者采取吸管進食保持口腔清潔用溫鹽水或漱口液漱口，重者進行口腔護理。入院給于抗炎補液對癥治療。（3）輔助檢查：心電圖示竇性心律，正常心電圖。遵醫囑靜脈大量應用抗生素，控制炎癥的發展遵醫囑全身支持療法、輸液輸血，維持電解質平衡。℃給予物理降溫酒精擦浴、頭枕冰袋等。遵醫囑給于抗生素反復交替使用放松術，如聽音樂、看書等活動來轉移病人注意力（4）詳細向病人介紹有關疾病的相關知識及注意事項提供適合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保護、調節能力。（4）病人住院9天能說出疾病的相關知識及注意事項。九、科護士長瑪依拉總結今天參加頜面外科護理業務查房，對該科疾病有一定了解，希望加強心理護理，尤其外科系列，要做好這方面心理疏導。病情穩定，入院后三天夜間突然出現心慌、氣短、心前去不適，立即急查