國家月嫂職業資格鑒定統一培訓資料(文件)

　

【正文】 除手表、戒指等飾物，涂抹潤膚油，雙手對掌摩擦均勻。■胸部：雙手放在新生兒胸前左右肋部，右手滑向左上側，按摩至新生兒左肩部，此后換左手按摩至右肩部。■背部：雙手平行放在新生兒背部，沿脊柱兩側，用雙手向外側滑觸，從上至下依次進行。【達標標準】撫觸過程新生兒表情愉悅，無哭鬧、吐奶發生。【工具與材料】嬰兒撫觸油、潔凈尿褲、大浴巾。■撫觸居室保持安靜，光線自然，可與新生兒用語言交流或為新生兒播放優美的音樂。2．做操步驟■擴胸運動：握住新生兒的雙手，令雙臂屈曲于胸前，雙臂打開，平伸于身體兩側。■轉手腕：一只手握住新生兒的前臂，另一手握住新生兒的手掌，沿順時針慢慢轉動掌心，再沿逆時針緩緩轉動，然后換手。【達標標準】新生兒不哭鬧，無吐奶發生，表情歡娛。【相關知識】■做操時，居室要保持安靜，光線要柔和，還可以為新生兒播放一段優美的音樂。撥片兒注：被動體操是寶寶很好的初級鍛煉，要是有條件一定要堅持做。2．每天仔細觀察新生兒鞏膜、皮膚、粘膜、手腳心顏色變化即新生兒精神狀況，并做好記錄。【達標標準】平穩度過黃疸期，無意外。■若新生兒為重癥黃疸(生后24小時內出現，程度嚴重，血清膽紅素超過255微摩爾／每升)已在醫院治療好轉后返家，則黃疽程度是逐漸減輕的(通過入戶之初的了解即可得知)。另一方面，新生兒黃疸多發生于母乳喂養的孩子，因此，母乳中的化學物質和激素是引起新生兒黃疸的又一原因，但這種黃疸多為生理性黃疸，對新生兒沒有危害，應鼓勵母親繼續母乳喂養。要是產婦血型為RH（RH陰性），就更要注意了“RH溶血”是比較兇險的，一般都需要換血治療，但這種情況在生產的時候醫院應該是有備案的。1．大動作訓練■同新生兒撫觸及被動操。4．社會適應行為訓練■新生兒對臉譜性的圖形及人臉有與生俱來的敏感和喜愛，可多給看臉譜型掛飾或與其面對面(距離約20厘米左右)交流，使其形成對自身以外的人的認識。【達標標準】做新生兒期末生長發育測評時，達到或超過正常水平。■不要給新生兒過度的視聽刺激，如播放音樂時問以每次20——40分鐘，每天3——4次即可，不要不停地同新生兒說話，應留給新生兒獨處的時間。比如在白天，要把窗簾打開，屋子弄得亮亮的，大家該說話說話，該看電視看電視，該干嗎干嗎，不要刻意放低音量，即使寶寶要睡覺，也要讓寶寶習慣白天的時候稍微有些嘈雜的世界。新生兒的衣、物應有單獨的儲物箱裝放，便于存取，保持衣物清潔。經常更換，保持清潔。2．新生兒用品消毒指導■衣服、被褥的消毒：指導產婦將新生兒的衣服、被褥分開，按適當的比例用專業消毒水，浸泡衣服、被褥約1020分鐘。或將奶瓶、奶嘴放入鐵鍋里進行煮沸消毒10—15分鐘。【注意事項】■避免將新生兒衣物和成人衣物混合洗滌，一定要分開洗滌，洗后對新生兒衣、物進行消毒處理。總消毒反倒不好，我們總歸不能生活在完全無菌的環境中，干凈過頭反倒降低抵抗力，不利寶寶的健康哦。完全母乳喂養的寶寶兩個奶瓶足夠了，不過奶瓶多準備點沒壞處，比如來不及消毒也有備用的，而且奶瓶不要過長時間使用，頻繁使用的奶瓶一般半年到一年更換一下比較好疾病預防●濕疹預防與護理■避免環境過熱。2．飲食注意■由于濕疹發病多見于人工喂養的新生兒，牛奶中含有的異性蛋白可以造成新生兒過敏，導致濕疹的發生，因此一定要宣傳和努力促成母乳喂養成功。不要用過熱的水洗浴。■對已發生濕疹的新生兒，確保局部不發生感染。■濕疹病因：濕疹是一種過敏性皮膚疾病，與新生兒先天的體質有關。撥片兒注：濕疹這個東西幾乎每個寶寶都要多少的發一點的，尤其是到了寶寶能添加輔食的時候，你會發現寶寶每次接受一種新食物，臉上可能就會蹦出點兒小濕疹，有的寶寶一檢查，哇！居然對幾十種東西過敏。還有春天也是濕疹的高發季節，要真的想從根兒上減輕這個情況，最好的辦法就是堅持母乳喂養，母乳的同時媽媽也要適當節制飲食，不要吃太多刺激食物，海鮮一次也不要吃太多，可以慢慢加量，給寶寶一個適應你母乳中新成份的過程。要是寶寶嚴重的抓臉，還是帶上小手套比較好●鵝口瘡預防與護理【總操作程序】主要注意三方面：注意觀察口腔、母乳喂養前清洗乳頭、人工喂養注意清潔消毒奶具1．注意觀察口腔■鵝口瘡發生在新生兒的口腔內，呈白色凝乳狀附在口腔粘膜上。3．人工喂養需要清潔消毒奶具■喂養新生兒的奶具使用后，一定要清洗干凈，不要留有殘留物，以避免滋生細菌，污染奶具，進而感染到新生兒的口腔，造成鵝口瘡。不要錯過對鵝口瘡的診斷。一般無全身癥狀，如感染向下蔓延，會引起食管炎，可出現嘔吐，嚴重的會影響食欲。3．鵝口瘡的治療：■治療可用制霉菌素研成粉末與魚干油滴劑或水調勻，用棉棒涂擦在口腔內所有的粘膜上，在喂奶后使用，以免吃奶將藥物沖掉，每4小時用藥1次，每天3—4次。如果寶寶突然不吃奶，或者吃奶時候突然大哭，吃的時候打冷戰(患病部位刺痛)，就要仔細檢查一下寶寶的口腔，鵝口瘡就像是奶塊沾在嘴上那種，但是擦不掉。■每次給新生兒喂奶后，都要煮沸消毒奶具，或者使用奶具消毒鍋進行消毒。【相關知識】1．消化不良的臨床表現■新生兒大便次數增多，變稀或呈水樣便，或者大便中含有奶瓣。3．消化不良的防治■根本措施是預防。撥片兒注：母乳喂養的寶寶偶爾出現一次消化不良不要過于擔心，有可能和媽媽吃的東西有關，比如媽媽吃的油大了，寶寶就可能有點拉肚子，媽媽吃的蛋白質太多了，寶寶有可能會拉一些奶瓣，不要看到奶瓣或者大便性狀稍有改變就大驚小怪，更不要隨便給寶寶吃一些調節腸胃功能的制劑，調的好便罷，調不好有可能造成寶寶腸胃功能紊亂。避免沾染尿液或者洗澡水弄濕臍部。可用75％酒精消毒棉棒繼續清潔臍部。【注意事項】■在做臍部護理時，使用酒精消毒棉棒擦拭時，要從內向外擦，不要從外向內擦，以避免將皮膚上的細菌帶人臍帶根部。■臍部處理不宜使用消毒藥粉，不宜使用龍膽紫。【相關知識】1．臍炎的臨床表現：■臍帶周圍皮膚紅腫或者發硬，膿性分泌物增多，伴有臭味。3．臍炎的治療：■根本措施是預防。不要隨便給寶寶臍根上什么藥水哦●呼吸道感染預防與護理【總操作程序】主要注意三方面：新生兒呼吸道感染及早發現、新生兒呼吸道感染的家庭護理、新生兒呼吸道感染的預防。2．新生兒呼吸道感染的家庭護理■很輕的呼吸道感染僅僅表現在輕微的流涕、鼻堵。孩子出生后應該注意臥室的通風換氣，新生兒和產婦的房間不宜過多的人進入，特別是患有呼吸道感染的人要注意與新生兒和產婦的隔離。2．新生兒呼吸道感染的病因：■病因可分兩種：其一為生后不久發病，大多是宮內感染或產道感染。■凡是患有呼吸道感染的病人不要接觸新生兒和產婦。3．新生兒呼吸道感染的預防：■妊娠期應該避免呼吸道感染。新生兒呼吸道感染，以及嚴重時新生兒肺炎的臨床表現大多不典型，不像大孩子呼吸道感染時表現出來典型的較重咳嗽和發燒，而是低燒或者不燒，甚至體溫低于正常。【注意事項】此時，可以正常哺乳，但是注意新生兒在鼻堵的情況下容易發生嗆奶，因此要在喂奶前注意清理鼻道的分泌物，喂奶也應該掌握少食多餐的原則。較重的表現為呼吸急促，口周發青。■一旦發生了臍炎的癥狀，應該及時到醫院就診。2．臍炎的病因：■臍帶是胎兒的生命線，當新生兒出生以后，切斷了臍帶，其根部為新鮮傷口，臍帶內的血管沒有完全閉合，護理不當病菌即可乘虛而人，引起臍炎，如未能及時治療，還可能發展嚴重以致病菌進入血液引起敗血癥，甚至危及生命。如果肉芽腫發，應盡快到醫院就診。■如果發現臍帶根部有膿性分泌物，有臭味或者臍帶周圍皮膚紅腫，說明臍帶有感染，應該及時提醒產婦帶寶寶到醫院就診。■特別注意清潔已經呈干痂狀的臍帶底部，防止該部位存有膿性分泌物，未擦干凈可能引起感染。■清潔臍部的方法是：每天洗澡后擦干身體，包括臍周，一手將臍帶輕輕提起，一手用消毒酒精棉棒從臍帶根部從內向外呈螺旋狀向四周擦拭。母乳喂養最適合寶寶。■減少奶量或調稀配方奶，以減輕消化道負擔。■新生兒喂養不當容易發生消化不良，如人工喂養中，奶量增加太多或者突然從母乳喂養改為人工喂養，外環境過熱、過冷都可能引起腸道功能紊亂而至消化不良。【注意事項】不要把大便性狀稍有改變都當作消化不良，不宜對消化不良濫用藥物，一般消化不良都可以通過調整奶量、哺喂方式等方法處理。■人工喂養應注意喂養方法，奶量不宜增加太多，或者突然由母乳喂養改為人工喂養。同時每次喂奶后用煮沸消毒奶具，母親喂奶前要清洗奶頭，防止重復感染。這些情況雖較少見，但需提高警惕。鵝口瘡多見于營養不良或腹瀉的新生兒。【達標標準】新生兒喂奶期間，不發生鵝口瘡。2．母乳喂養前清洗乳頭■由于母乳喂養時，新生兒需要含接母親的乳頭，如果母親的乳頭不清潔，就有可能使新生兒口腔受到感染。■區分特點是：新生兒口腔中殘留奶液一經喝水就漱清了，不再看到白色凝乳狀物。能不用含有激素類的藥膏就不用，不然濕疹會很容易復發，對藥膏產生依賴。當然，嚴重的過敏情況除外，所以每次給寶寶一種新食物的時候，第一次都要只喂這一種，喂一小口，然后觀察24小時。■濕疹的治療：可使用醫院配置的濕疹膏等。【工具與材料】純棉質的新生兒衣物。4．預防感染■由于濕疹發生后，局部發癢用手搔抓，容易造成感染，因此要及時給新生兒剪指甲，以免抓破皮膚造成感染。3．洗浴注意■已患有濕疹的新生兒，特別是滲出較多的濕疹時，不要過多清洗患部。■避免環境過濕。1．三個避免■避免接觸化纖衣物等容易引起過敏的物品。【總操作程序】主要應該注意四個方面：三個避免、飲食注意、洗浴注意、預防感染陰天的時候寶寶的衣物很不容易干透，所以多備幾套還是必要的哦。【工具與材料】嬰兒專用衣物消毒劑、消毒鍋。【達標標準】■衣服、被褥清潔衛生，不發霉，無螨蟲發生，新生兒無皮膚疾患出現。最后用清水清洗，直至無泡沫，并置于太陽光下曝曬至少1小時。奶具數量可酌情增加。嬰兒床要有護欄，保證孩子的安全，防止孩子從床上掉下來被磕傷、碰傷。白天營造一個稍微熱鬧些的環境還是對寶寶有利的，省得寶寶睡覺太輕，有點動靜就驚醒，而晚上營造一個適合休息的環境就更有利了，只要在月子里面培養好習慣，寶寶日夜顛倒的問題就會發生的比較少(日夜顛倒不可避免，畢竟寶寶在媽媽肚子里面時沒有任何時間觀念的，但可以減少)，培養良好的作息習慣、給寶寶建立起健康的生物規律，這會讓大家都輕松很多。【相關知識】適當的延遲滿足，即讓新生兒在清醒時先獨處一會兒．再同其交流，新生兒會更積極的回應，獲得更大的愉快感。■以上操作程序為統一整體，可多項同時進行，如做撫觸時，可同新生兒說話，播放音樂等。■聽覺：可在新生兒安靜覺醒、活動覺醒或睡眠時播放一些輕柔、舒緩的音樂(以古典音樂為佳)，也可以播放兒歌、詩詞朗誦等。3．言語訓練■新生兒具備了笑和發音的能力，可在新生兒安靜覺醒時，與其面對面，距離約20厘米左右，用輕柔、舒緩、清晰、高音調的聲音對新生兒說話，具體內容可以是兒歌、詩詞或安撫性的交流等。(從新生兒手中取出抓物時，可輕觸其手背，新生兒會自動放手)老人說多曬曬太陽有助于黃疸消退，這個說法是對的，但這種行為我個人并不推薦，我認為新生兒還是不要直接暴露在陽光下比較好，要是隔著玻璃曬，就沒什么作用了，所以沒必要因為黃疸就讓寶寶長期曬太陽。一般停幾天母乳就會好了。■建議做好觀察日記，一方面幫助護理者做好判斷，另一方面有利于護理者積累經驗。因此，若新生兒黃疸持續超過4周，應建議家長帶孩子就醫。■若黃疸逐日加重，鞏膜、皮膚及粘膜外手腳心亦出現黃染，但精神良好，吃奶及大小便無明顯異常，則建議停止母乳喂養2—3天，待黃疸減輕后再繼續給母乳(期間以奶粉代替)，或者向保健醫生咨詢。每天仔細觀察新生兒鞏膜與皮膚變化、精神狀態等，發現異常及時通知家長。■每個動作重復四遍，做操時間全過程不宜超過15分鐘。■一旦新生兒哭鬧，不愿意繼續，應立即停止。■翻翻身：一手扶住新生兒腹部，另一手扶住新生兒肩背部，同時稍用力推肩，新生兒即可翻身呈俯臥狀(鍛煉頸部作抬頭訓練)30秒——1分鐘，然后轉身呈仰臥位。■屈腿運動：握住新生兒的雙小腿，令雙腿膝關節上抬，并屈曲成90度，雙腿慢慢伸直并攏。■剪短指甲并使之光滑，摘掉手上飾物，以免劃傷新生兒。■一旦新生兒哭鬧，不愿意繼續，應立即停止撫觸。■室溫以28℃左右為宜，做撫觸時室內不要有對流風。■臀部：雙手掌放在背后新生兒臀部兩側，做弧形滑動。■上肢：雙手握住新生兒一只胳膊，沿上臂向手腕的方向邊擠壓邊按摩，再滑到手掌、手指，做完一只手臂，換另一只手臂。■下頜：雙手的拇指放在新生兒下頜正中央，其余四指置于新生兒臉頰的雙側，雙手拇指向外上方按摩至雙耳下方。只要做法正確，寶寶都很喜歡洗澡的，因為能找到在媽媽肚子里面的感覺哦。我個人十分不推薦爽身粉，現在有爽身著哩和爽身液，作用是一樣的，還可以防止寶寶吸入呼吸道。新生兒皮膚皺褶很多，里面很容易堆積皮屑、汗液等污物，每天洗澡是防止新生兒皮膚感染的好辦法。【相關知識】■洗澡時間不宜過長，以10分鐘左右為宜。■先倒少許爽身粉時要在手上，然后輕輕擦拭，避免粉塵影響新生兒呼吸。■在皮膚皺褶處撒上爽身粉，穿好衣服，墊好尿布。■洗后：洗完后，雙手托住頭頸部和臀部將新生兒抱出浴盆，放在干浴巾上迅速吸干身上水分(且勿用力擦拭)。2．洗澡■洗頭：先脫去衣服并用浴巾包好新生兒，然后將新生兒的雙腿夾在腋下，用手臂托其背部，手掌托住頭頸部，拇指和中指分別堵住新生兒的兩耳；另一手將新生兒的頭發蘸濕，取適量浴液于掌心并在洗澡水內過一下，然后給新生兒洗發，