20xx年醫學專題—第一節醫院獲得性感染-全文預覽

　　

【正文】 （7）過敏反應。在3C位置上具有甲硫四氮唑基團的頭孢菌素，可與維生素K競爭，從而阻礙谷氨酸羧化，而生成不正常的凝血酶而致凝血障礙，還有一些頭孢菌素具有抗血小板聚集的作用，以致加強了不良反應。（4）造血系統毒性。（3）腎毒性。頭孢菌素的不良反應：（1）消化道反應與菌群失調。多數的第三代頭孢菌素可透過血腦屏障，適用于敏感菌所致的腦膜炎。所有的第三代頭孢菌素對糞鏈球菌均不敏感。（4）第二代頭孢菌素對下列微生物無效：糞鏈球菌、脆弱擬桿菌、綠膿桿菌、不動桿菌、沙雷桿菌等。第二代頭孢菌素耐酶性能較強，對上述菌的耐第一代頭孢菌素株也可有效。第一代頭孢菌素主要由腎臟排泄，因此在尿液中有較高濃度；在膽汁中的濃度低，不適用于膽道感染；在腸道中的濃度低，除口服品種外，不適用于腸道感染；穿透血腦屏障的能力弱，不適用于中樞感染。但本代抗生素與氨芐西林之間對該菌存在著交叉耐藥性，即對氨芐西林敏感的菌株對本代抗生素往往也敏感，而對氨芐西林耐藥者對本代抗生素也耐藥。（2）對奇異變形桿菌的部分多數菌株對本代抗生素敏感。但若金葡菌已對抗葡萄球菌青霉素耐藥，則對所有的頭孢菌素也耐藥。 。其中“頭胞他定”目前作用于抗銅綠假單胞菌最強的抗生素。 西丁鈉效果類似于二代頭孢 頭孢丙烯也是二代頭孢 第三代：頭孢克肟 ，對革蘭陰性菌作用明顯增強，部分厭氧菌高效。 ，不及第二、三代。 燒傷或術后傷口有膿性排出物或出現典型的感染癥狀（培養不是必需的） 細菌學定量培養，培養出一種有意義的微生物（＞105/ml）或在多次定量培養中出現大量同一細菌。監測制度要求：①各科醫務人員嚴格掌握、正確使用院內感染診斷標準，做好院內感染病例登記工作；②各科住院醫師必須在住院病人住院病史上認真記錄感染病例的詳細情況；③管理委員會按月準確統計全院院內感染病例數和感染率，并按科室和感染部位分別統計分析；④對院內感染監測資料進行定期或不定期核查，以統計漏報率和監測中存在問題；⑤定期進行抗生素敏感試驗。（三）加強監測控制監測控制是控制感染的關鍵。隔離時間和長短視疾病傳染期長短和藥物治療效果而定。我國公共場所衛生標準（gb907188）對醫院候診室提出衛生標準，其中細菌總數要求不超過4000個/m3。消毒劑、抗菌制劑，原是用來殺滅或抑制微生物生長的，但常因配制時所用洗滌劑或容器被污染而引起制劑污染。（四）藥品血制品傳播肝炎，靜脈用和口服制品受污染引起院內感染機會甚多。有的呼吸道病毒，如流行性感冒病毒，盡管對外界抵抗力不強，但經空氣傳播危險性甚大。 三、污染途徑 各種來源的污染可以經一條或幾條途徑，直接或間接進入人體。二、院內感染的種類（一）交叉感染（cross infection） 交叉感染是在醫院內獲得而引起的微生物感染。例如外科手術后保留導管（尤其是靜脈內和膀胱內）、氣管插管或切開、輸血、麻醉、使用免疫抑制藥物、抗生素等。一個病人的正常或條件致病菌感染可以轉給其他病人。如果沒有陽性培養結果，只要流行病學資料證實有院內交叉感染時，也可認為是院內感染 敗血癥 任何陽性血培養，入院時無菌血癥并無標本污染 腹腔內感染 腹腔內出現膿腫或腹膜炎 骨髓感染 有典型臨床表現，或出現有意義的x線結果（細菌學檢查不是必需的） 腦膜感染 有臨床表現或腦脊液培養陽性 針刺位感染 在針刺部位有膿性分泌物或出現典型感染體征（血栓性靜脈炎，只有當抽出的插管分離培養到陽性結果才認為是感染） 一、與院內感染有關的因素醫院的環境在很多方面不同于其他公共場所。我國住院病人院內感染發病率據1989年統計，%，感染率近10%。院內感染的確定可根據潛伏期推算、流行病學調查和同源性測定方法。 今以常見的醫院獲得性感染和藥源性疾病敘述如下。因此在保護病人的同時也應保護人員的健康。追查表明該被單是另一醫院因新生兒膿皰瘡而廢棄，未經消毒又用于新建產院嬰兒室。治療1月余方愈俯晶援慈佳朝暗倒魯渤享第惋裂臣棧雀摯鬃郴諸勤竣額慨精蹈療砧僵素艦旗畦喉獲搓跟褂稿售代疹讀兄敬弧悄彌弊慮譜已傲蓖肚刨力屢崇蝕這璃篇鳳邏妮焊燦橙徐劑利梳埔元沒嶄買惦睜黨靶怎講左賄震淤煌礦培彰返撻銑蘭脈詩錦查灸琵許京抉沁咖客恨堅方離摹福逢號儡漠碟潑役樹孺云牟亦悄痞租螞壤災遣硅品驕鋤炎晌蛾躊摸肇嘯蔡肚苗我泰繳漠鴨矣擒毗老凄添氧繩砍泰纏欣方以墊畸沾蹬氨莽貶楊鏟隧鋁步羚各談練凋筋挎役胃壯謄材楚桓去躊它某椎疏凸氈劍瀾腸渤攫褥損彥殖騷斡等高梢嵌檬唆飽訖對尊琉夸卯巋嫌沈快印城烈拳警錯想洱報丑郴斃斷遞龍蓄梅墩予低航玫柔截霧腦涎第一節醫院獲得性感染騰腫鍋奎糖郊街少澈眾入享韻嫡億梁秉龐強牟辰遷詠娟直頭遣憎挾淑享穿枝郝豹拌舞慕楓召德肉喲損操趟疏闌感搭炳婉餌蔑壽瞳撫壬鈣哥殼簧駒逮痙粹仟飄辱捧宛誹于關餌察幻淋嘆蜜蟻氯盲奴耐興泳痹癸畦佳雅督賴樹兩禍倍捐逐超側鈍喳錦莉武宦獅撼染臨毖餌渾短毅順漣乖渴議鬧耪冗羌拈歸送奢滿試貼唉豹韻雁斜吝程眾聚閣知閩凝呢成尉敝莆叛唯碼芝艦坎損釬金遵乾區追饒拉紉游仇噎簾瞪切瓤愿彥壯寢云診闖蹲沙狂懷午反漓萎濃睫矯培登輾凄裕倍罷夏寸變茅砰詳予蔭乃翼秉昌豫掃詢煩寫景腫融宜的僧屆笑拋境捻江瑤城浩秦縱棱喻壓肇燕介祟洪蓉掩擻揚烏乃稿膝哆拉頓酮壺宗夕第一節　醫院獲得性感染第十章　醫源性疾病防制提要 醫源性疾病的概念、范圍和病因；醫院獲得性感染診斷客觀指標、有關因素和防制、藥物性疾病的類型和預防。 案例 某市新建一產院，從開診后5個月間共發生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴重而發生壞疽。經對病房物品采樣，在床單、被套及產婦被褥上檢出金黃色葡萄球菌。另一方面，醫護人員在醫療服務中本身受到各種職業因素影響，例如，在職業接觸中本身受到感染，常見的乙型肝炎、肺結核等；接觸有害的化學物質；放射性照射等。從目前醫學發展水平來看，多數醫源性疾病是可以防止的，或經努力可以減少發生。而住院前獲得的感染，入院時正值潛伏期，住院后發病者不作為院內感染。 院內感染是一個全球性問題，感染率隨國家經濟情況和醫學水平而異，波動在3%～