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20xx年醫學專題—第一節醫院獲得性感染(編輯修改稿)

2025-11-19 05:25 本頁面

　

【文章內容簡介】感染　心血管感染　發生于心瓣膜、心包、心肌或血管等部位的感染（細菌學陽性培養不是必需的）　皮膚感染　從皮膚病灶、潰瘍、腫塊或其他損傷部位有膿性排出物，包括有典型臨床表現而皮膚完好者（不一定要細菌學陽性培養）　胃腸道感染　出現臨床表現，且糞便培養出少門菌、痢疾桿菌、耶爾森菌或其他病原菌。如果沒有陽性培養結果，只要流行病學資料證實有院內交叉感染時，也可認為是院內感染　敗血癥　任何陽性血培養，入院時無菌血癥并無標本污染　腹腔內感染　腹腔內出現膿腫或腹膜炎　骨髓感染　有典型臨床表現，或出現有意義的X線結果（細菌學檢查不是必需的）　腦膜感染　有臨床表現或腦脊液培養陽性　針刺位感染　在針刺部位有膿性分泌物或出現典型感染體征（血栓性靜脈炎，只有當抽出的插管分離培養到陽性結果才認為是感染）　頭孢類的分代第一代：頭孢噻吩（先鋒霉素1號）頭孢噻啶（先鋒2號）頭孢氨芐（先鋒4號）頭孢唑啉（先鋒5號）頭孢拉定（先鋒6號）頭孢羥氨芐作用與特點、臨床應用。、三代大。，不及第二、三代。、泌尿道感染等。第二代：頭孢孟多（頭孢羥唑）頭孢呋辛（西力欣、頭孢呋肟）頭孢克洛（頭孢氯氨芐）。頭孢尼西鈉作用、特點、應用。，對革蘭陰性菌作用明顯增強，部分厭氧菌高效。。。，膽道及泌尿感染等。西丁鈉效果類似于二代頭孢頭孢丙烯也是二代頭孢第三代：頭孢克肟頭孢噻肟頭孢曲松（菌必治）頭孢他定（復達欣）頭孢哌酮（先鋒必素）頭孢他美酯頭孢米諾鈉作用特點應用、，（包括銅綠假單胞菌）對革蘭陽性菌作用不及一、二代。。，肺炎，腦膜炎，敗血癥及銅綠假單胞菌感染等。其中“頭胞他定”目前作用于抗銅綠假單胞菌最強的抗生素。第四代：頭孢匹羅頭孢吡肟、高效、對某些革蘭陰和陽性菌均有較強大的抗菌作用。。。。***************************************************************** 頭孢菌素系由頭孢菌的培養液中分離出的頭孢菌素C，經半合成制得的一類具有頭孢烯母核的β內酰胺抗生素。本類藥物與青霉素的作用近似，都是作用于PBP而起抗菌作用的。但各種藥物所結合的PBP是不同的，因此在抗菌性能上有差別。頭孢菌素的分代，是根據開發年代和抗菌機能，頭孢菌素可分代如下：第一代頭孢菌素：開發年代為19621970年，其抗菌性能具以下特點：對金黃色葡萄球菌的作用與抗葡萄球菌青霉素類相似，有對抗金葡菌β內酰胺酶的能力，對耐青霉素的金葡菌有效。但若金葡菌已對抗葡萄球菌青霉素耐藥，則對所有的頭孢菌素也耐藥。第一代頭孢菌素的抗菌譜包括對鏈球菌A群、草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌，對鏈球菌D群的作用很差，所有的頭孢菌素（除頭孢硫咪外）對腸球菌（如糞鏈球菌）均無效。在本代抗生素抗菌譜內的革蘭陽性菌尚有：表皮葡萄球菌、產氣莢膜梭狀芽胞桿菌、李司忒菌、枯草桿菌、白喉棒狀桿菌等。本代抗生素對革蘭陰性菌的作用與氨芐西林有一定的近似性，分述如下：（1）對淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有較好的抗菌作用，但前者易產生耐藥菌株。（2）對奇異變形桿菌的部分多數菌株對本代抗生素敏感。（3）對于大腸桿菌、沙門菌、志賀菌的多數菌株有較強的作用，但易產生耐藥性。（4）對于肺炎克雷白菌，頭孢菌素均有較強的作用（而氨芐西林對本菌則是無效的），但對本代抗生素可產生耐藥菌株。（5）本代抗生素對流感嗜血桿菌有一定的作用。但本代抗生素與氨芐西林之間對該菌存在著交叉耐藥性，即對氨芐西林敏感的菌株對本代抗生素往往也敏感，而對氨芐西林耐藥者對本代抗生素也耐藥。（6）腸桿菌類均易對第一代頭孢菌素耐藥。（7）第一代頭孢菌素對下列微生物無效：產氣桿菌、吲哚陽性變形桿菌、枸櫞酸桿菌、假單孢菌、沙雷桿菌、擬桿菌等無效。第一代頭孢菌素對放線菌常可有效。第一代頭孢菌素主要由腎臟排泄，因此在尿液中有較高濃度；在膽汁中的濃度低，不適用于膽道感染；在腸道中的濃度低，除口服品種外，不適用于腸道感染；穿透血腦屏障的能力弱，不適用于中樞感染。常見的第一代頭孢菌素有，頭孢噻吩、頭孢噻啶，頭孢唑啉，頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素：主要開發年代為19701976年，其抗菌特性為：對革蘭陽性菌的抗菌作用與第一代頭孢菌素比，作用相近或較弱。對革蘭陰性菌的抗菌作用較第一代頭孢菌素為優越，表現在：（1）抗酶性能較強：大腸桿菌、嗜血桿菌、奈瑟菌等微生物因產生藥酶而易對第一代頭孢菌素耐藥。第二代頭孢菌素耐酶性能較強，對上述菌的耐第一代頭孢菌素株也可有效。（2）抗菌譜較廣：在第一代頭孢菌素抗菌譜的基礎上，第二代頭孢的抗菌譜有所擴大，包括了枸櫞酸桿菌、部分吲哚陽性變形桿菌和腸桿菌等。（3）普通變形桿菌常可對本代抗生素耐藥。腸桿菌類在連續用藥過程中常產生耐藥菌株。（4）第二代頭孢菌素對下列微生物無效：糞鏈球菌、脆弱擬桿菌、綠膿桿菌、不動桿菌、沙雷桿菌等。常見的第二代頭孢菌素有，頭孢孟多、頭孢呋新、頭孢呋新酯、頭孢替安、頭孢克羅等。第三代頭孢菌素：本代抗生素的抗菌性能特點有：對革蘭陽性菌的作用不如第一代頭孢菌素強，如對葡萄球菌的作用常較低。對鏈球菌的作用，頭孢噻肟較強；但頭孢哌酮則較弱。所有的第三代頭孢菌素對糞鏈球菌均不敏感。對嗜血桿菌的作用，第三代頭孢菌素與第二代頭孢菌素相接近。對大腸桿菌、腸桿菌、各型變型桿菌，以及第二代頭孢菌素敏感的許多革蘭陰性菌均有較好作用。第三代對孢菌素的抗菌譜在第二代的基礎上又有擴大，對綠膿桿菌、沙雷桿菌、不動桿菌、某些厭氧球菌，以及部分脆弱擬

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