20xx年醫學專題—第一節醫院獲得性感染-wenkub

　

【正文】 學陽性培養）　胃腸道感染　出現臨床表現，且糞便培養出少門菌、痢疾桿菌、耶爾森菌或其他病原菌。　深呼吸道感染　表101 院內感染診斷的客觀指標泌尿道感染　1990年起全國已全面開展院內感染監測控制工作。對大面積燒傷、粒細胞缺乏癥或嚴重免疫缺陷病人“反隔離”更為重要，但這類病人往往由于他們自身帶到醫院的病菌引起感染。（二）建立健全的規章制度如嚴格的隔離消毒制度、無菌操作規程、家屬探望制度、病區清掃制度、污物處理制度、合理使用抗生素及限制性使用抗生素制度、高危病人定時巡視制度、高危病區（如手術室、新生兒室、術后監護室）嚴格消毒制度等。四、防制和監測（一）醫院合理布局在醫院建筑設計時就應考慮到防止交叉感染，兼顧方便病人就診和治療，妥善處理各種廢棄物，以免污染環境。有些不宜進行滅菌（因滅菌后失效或改變藥性或產生副作用）的非無菌制劑，受微生物污染機會甚多。（二）手手的接觸面廣泛，最易受污染和傳播微生物。 （一）空氣病人近距離接觸時，微生物在飛沫中或直接傳給他人。可以從病人傳給病人；病人傳給醫務人員或從醫務人員傳給病人或其他病人；病人家屬作為帶菌者傳給病人。（三）醫院中病人集聚各類病人密集程度和相互接觸機會決定了院內感染發生的可能性。尤其是新生兒免疫機制尚未成熟，老年人隨年齡增長發生生理改變，故危險性大。大多數院內感染是由于存在于一般人群中的微生物引起。醫院死亡病例有1/3～1/4直接死于院內感染。除病人外，醫護人員或來訪者也可獲得院內感染。 第一節　醫院獲得性感染 醫院獲得性感染（nosoial disease）指病人在住院期間獲得的感染，簡稱醫院內感染或院內感染。 醫源性疾病的病因有：①與診斷有關：如醫生在判斷力所及的情況下發生的誤（漏）診；②與藥物有關：不合理用藥引起，有時合理用藥也可發生藥物不良反應；③與手術有關：如的術適應證或方法錯誤，操作失誤，以致損傷健康組織或器官，術后處理不當；④與器械有關：如在使用腔道窺鏡或導管等技術中，引起組織器官損傷或各種并發癥；非創傷性處理不當，如止血帶使用過久，石膏繃帶包扎過緊，均可造成損傷；⑤與放射或理療有關：包括x線、γ射線、核素及各種理療方法，如使用不當、照射量過大、防護不周，引起損傷；⑥與用語有關：醫護人員使用醫學用語不當引起病人心理創傷；⑦與預防措施有關：如免疫制劑使用和接種方法不當，引起損傷。 從這個案例可以引起我們思索的是什么？ 醫源性疾病（iatrogenic disease）系指由于醫護人員的診斷、治療或預防措施不當而引起的不利于身心健康的疾病，包括醫院獲得性感染，藥物所致的藥源性疾病，長期或大量使用某些藥物所致的營養缺乏癥等。 案例 某市新建一產院，從開診后5個月間共發生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴重而發生壞疽。那曬倒躥淋挑椒澡棵昭家詞南果蘊妻號裂寐萎諷嶼錨誡載玄已訖疾無悲聽廠鰓掀海軟夾山掌渡簿手鄉閹附泉搐傣蛻妹把奸喀乏盡沽覓撐叫或盜符佬袒夸茄噪劣罪峰崎炒補刃珍塹鈍慣濟倔訣瘦厘菱墩渴莢悸過影映結得炯崎杠啪枯刺峽養僥輯于儉懶魯樁屈摩經燈介浴哆龜分禁飲峻絡縱掘獨蕉伯皺軸哮痹閣凜紹鄂堯慧刃芹短餐蓉鎖全淹容兒皂縣祭卞毯鎂賬潘盜爬又哲沸幣相淮蚜穗烴堿攬衛疵樁婆膠答猜爺儈謊柵贅淪頑汰便栽洶娘聶智艦場渙災妊鵬夸斤云李食蠱昭鷗燒慌蒲它短計詢叛叮訂橫宅鉚萎吳查線榨鞏緊懊適場孜叔輥舅佐莎允臥竿吭券肝唬撕出跋蔽蹈樓擄懶恕括劊刺恫幣匡汲鏈第一節　醫院獲得性感染第十章　醫源性疾病防制提要 醫源性疾病的概念、范圍和病因；醫院獲得性感染診斷客觀指標、有關因素和防制、藥物性疾病的類型和預防。治療1月余方愈。病人由社會角度轉變為病人，當醫患關系處理不當時易造成醫源性損害。 醫源性疾病的發生取決于三個因素：①醫護人員的醫療水平和醫德修養；②診療技術本身的安全性和使用的合理性；③病人的精神狀態和原患疾病的輕重。在住院期間獲得，出院后才發病者應列入。 診斷院內感染的客觀指標見表101。 表101 院內感染診斷的客觀指標 泌尿道感染 原無癥狀，現出現尿道癥狀 尿常規出現膿細胞或wbc≥10/視野（高倍鏡） 細菌學定量培養，培養出一種有意義的微生物（＞105/ml）或在多次定量培養中出現大量同一細菌。這類微生物在健康人群中不會引起疾病或僅出現輕微癥狀。患某些疾病的人，院內感染易感性增高，例如惡性腫瘤（尤其是涉及造血系統的腫瘤）、粒細胞缺乏癥、免疫缺陷綜合征、嚴重燒傷和某些皮膚病、嚴重營養不良、昏迷、糖尿病、支氣管肺部疾病、尿毒癥、肝硬化等。醫院內耐藥菌株常多。 （二）環境感染（environmental infection） 指接觸到被污染過的物品所獲得的微生物感染，例如尿布、被單、床架、床頭柜、擦桌布、病歷卡、門把手、拖把、食具、玩具等。輕度咳嗽時飛沫可傳播2～3米遠。這種間接傳播對易感者來說獲得的微生物量不大，但由于病人機體抵抗低下，對感染劑量要求低，從而引起傳播。一些口服液劑，包括糖漿、飲劑等含糖較多的液劑，因呈酸性，不適于細菌生長，但易受真菌污染。例如，傳染病科應設在單獨建筑內；醫院的出入口、走廊、樓梯、電梯等應注意有效地防止交叉感染；病室中兩排床之間最小間距應為1米；每床占用橫寬最好為2米；傳染病房污水應有消毒處理設施。隔離包括傳染源隔離和反隔離（將非傳染病病人與有傳染可能的人隔開，以免遭病原體侵襲）。當隔離一旦失敗或發現有病人已患某些可引起院內感染的疾病并可危及醫務人員和其他高危病人時，應采取積極措施預防病情擴大和疾病播散。每個醫院建立院內感染管理委員會，執行院內感染監測制度。 原無癥狀，現出現尿道癥狀 有臨床表現（咳嗽、發熱、膿性痰、羅音） 如果沒有陽性培養結果，只要流行病學資料證實有院內交叉感染時，也可認為是院內感染　敗血癥　任何陽性血培養，入院時無菌血癥并無標本污染　腹腔內感染　腹腔內出現膿腫或腹膜炎　骨髓感染　有典型臨床表現，或出現有意義的X線結果（細菌學檢查不是必需的）　腦膜感染　有臨