公立醫院改革材料-預覽頁

　

【正文】 衡 市級部門應盡快對各項醫療服務項目成本展開摸底調研，在2009年收費標準的基礎上進行調整，使醫療服務收費項目收費標準與物價上漲及人力成本提高等因素相適應。為使醫院取消藥品加成能補償到位，建議把住院診查費及護理費納入醫保全額補償范疇。建議可從以下兩方面著手解決。實施人才興醫戰略，加強人才隊伍建設在縣級公立醫院中真正在臨床工作的人員只占五成，結構不合理。打破人才引進的政策限制，創造“不拘一格降人才”的政策環境。要走“錯位發展”之路，防止縣醫院和中醫院同向競爭，中醫院要走特色發展之路，兩院要資源共享，防止重復建設和資源浪費。繼續深化人事分配制度改革。進一步加強分級診療、確保病人就醫體驗得以提高。明確政府辦醫主體、合理界定所有者與經營者職責、完善公立醫院院長選拔任用。上海——探索剝離公立醫院特需服務，強化公立醫院的公共服務功能。4)加快形成多元化辦醫格局。四、加強衛生人才隊伍建設，調動醫務人員積極性 1)開展住院醫師規范化培訓。5)營造良好的醫療執業環境。一家山區醫院憑什么能獲獎？鐘煥清解釋說，醫院獲獎的管理課題是“緩解群眾看病難看病貴的項目”，直接針對醫院管理改革中最難攻克的部分，這也是所有獲獎醫院中唯一將此作為研究項目。去年3月至今，包括國家衛生部調研團以及國務院參事任玉嶺帶領的調研小組在內，已有全國15個省的220個參觀團3100多人到高州市人民醫院取經。在該院住院病人中，將近50%來自高州市外。廣州日報：如何從制度上防范過度醫療？鐘煥清：過度治療是醫療行業的一個怪胎，對此老百姓反映強烈。廣州日報：如果違反了這些規定怎么辦？鐘煥清：凡是違反的醫護人員，一律會上曝光，并存入個人醫德醫風檔案。廣州日報：在招聘醫生方面有什么管理招數？鐘煥清：新招聘員工要面試良心。考完后，當場密封試卷，流水改卷；最后，按成績從高擇優，當場錄取、簽約。同工同酬是指員工在同一崗位，只要達到職業資格準入，就享受國家同類的工資待遇。一、對醫藥市場首先，基本藥品目錄品種的市場份額可望獲得進一步提升。按照改革的方向，以后大部分小病、康復性治療將向社區衛生醫療機構等基層轉移，藥品消費的體系將發生改變，基層藥品消費必將增加。在這種情況下，國產仿制藥將能獲得平等參與醫院市場競爭的機會。公立醫院改革新規將使普藥價格無序競爭得到有效“理順”。二、對私立醫院2月23日，衛生部網站公布了衛生部與發改委、財政部、人力資源社會保障部聯合印發的《關于公立醫院改革試點的指導意見》。私立醫院比公立醫院在醫療服務體系方面是有優勢的，如非盈利醫院對VIP高端病房及特需門診等特需服務在比例上面是有限制的，而私立醫院則沒有這方面的限制。三、對群眾看病第三篇：公立醫院改革衛生部副部長馬曉偉在會上部署了2012年公立醫院改革的六項重點工作。——推進縣級醫院綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續性的機制。通過城鄉對口支援、人才隊伍建設、科室能力建設等，使縣醫院達到二甲以上水平。這需要相關配套政策的支持，特別是醫保分級支付和分級定價的有效引導。在“十二五”期間，爭取提高醫務人員薪酬水平，使人員經費占業務支出的比重突破40%。要加強醫院內部管理，規范處方行為，同時配合基本醫療保障支付方式改革的推進，形成醫院和醫務人員自覺控費的激勵機制。（二）基本原則。形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫院改革奠定基礎。——改革公立醫院管理體制。落實中醫藥扶持政策。——形成多元化辦醫格局。國家在各地試點城市范圍內，選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市。三、試點的主要內容（六）完善公立醫院服務體系。設區的市級以上衛生行政（含中醫藥管理）部門依據各自職責，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫院的設置和發展規劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫院的類別、數量、規模、布局、結構和大型醫療設備配置標準。城市一級、部分二級醫院應根據區域衛生規劃改造為社區衛生服務機構。發展老年護理、康復等延續服務，逐步實現急、慢性病分治。（七）改革公立醫院管理體制。按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公立醫院統一管理。（八）改革公立醫院法人治理機制。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制。按照法人治理結構的規定履行管理職責，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。科學合理核定公立醫院人員編制。探索實行并規范注冊醫師多地點執業的方式，引導醫務人員合理流動。合理調整醫藥價格，逐步取消藥品加成政策。也可以對醫院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫院合理用藥。加大政府投入。健全和落實醫院管理規章制度和人員崗位責任制，健全醫療質量管理組織，推行疾病診療規范和藥物臨床應用指南，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，持續提高醫療質量，保障患者安全。研究制訂疾病診療規程并推廣實施，推動病種規范化治療。提高醫院信息化水平。實行全行業監管。加強公立醫院醫療服務安全質量監管。衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。充分發揮會計師事務所的審計監督作用，加強醫療行業協會(學會)在公立醫院自律管理監督中的作用。通過試點，探索完善住院醫師規范化培訓的制度模式、規范標準、體制機制和配套政策，建立住院醫師規范化培訓經費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠政策。允許商業保險機構參與公立醫院轉制重組。（十六）試點的組織實施。試點實施方案由省級醫改領導小組審核后組織實施，并報衛生部和國務院醫改領導小組辦公室備案。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。如何發揮公立醫院的公益性？這是首先要考慮的問題。公立醫院的公益性，就是把維護人民健康權益放在第一位，是醫務人員服務宗旨，是公立醫院辦院目標和社會主義優越性的整體體現，是公立醫院價值所在，職責所系。第二，醫療水平決定了一個生命、一個國家、乃至一個民族的興旺發達。第三，醫院最大的公益性還落實在服務質量的提高上。其次也不排除部分醫務人員被利益驅動，人為的加重了患者的醫療負擔。政府也不能既要馬兒跑，又想馬兒不吃草，畢竟醫院也需要運營，畢竟醫務人員也需要養家糊口，而政府投入不足，醫院就需要自己盈利，這與公益性背道而馳！既然是公立，國家應該對得起公立二字！拿出投入，拿出政策，沒草吃、吃不飽的馬兒是沒有力氣也沒有積極性去跑的。但是，經過多年的醫療衛生改革的推動，公立醫院管理體制還沒有完全從計劃經濟的框架下走出來，公立醫院缺乏明晰的產權界定和完整、獨立的法人財產權，缺乏獨立的人事權、分配權、經營管理自主權。另一方面，由于現行公立醫院管理體制存在弊端，以致醫院院長在醫院內決定重大投資和項目發展、資產處置、資金利用上具有無限的權力，其結果是效率低下和資產浪費。在向社會主義市場經濟轉變的過程中，這一現象仍沒有發生根本性的轉變。改革開放以來，為促進衛生事業發展，各級財政在比較困難的情況下，不斷增加對衛生事業的投入。委托代理關系是一種契約關系，在這種契約關系下，委托人授權代理人為實現委托人的利益而從事某些活動，為了防止代理人利用委托人的授權從事有損于委托人利益的活動，就需要設計一種機制或合同，給代理人提供某種激勵，使之按有利于委托人的目標努力工作。而在對醫院經營者的監督方面，由于經營績效的難以測量性，就應當使監督者享有剩余索取權，否則缺乏監督責任心和效率。為從根本上解決醫院“以藥養醫”的問題，此次試點工作我省將實行“總量控制、結構調整”。為加強人才隊伍建設，充分調動醫務人員參與改革的積極性，我省推出了一系列新舉措：完善縣級醫院人員招聘辦法，采取更為簡捷有效的考試辦法，由理事會組織公開招聘，縮短人員招聘的過程，加快促進醫務人員合理流動；通過完善公立醫院人事和收入分配制度，做到多勞多得、優績優酬，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平；合理確定公立醫院人員編制，按標準配足配齊醫務人員，減輕醫務人員超負荷的工作負擔；營造良好的醫療執業環境，構建和諧的醫患關系，使醫務人員安心工作；積極創造良好的職業發展條件，建立健全并落實好繼續醫學教育制度，加強縣級適宜技術的培訓和適宜人才的培養，提高醫務人員的醫療服務水平和能力，為醫務人員的事業發展創造良好條件，為縣級醫院人才培養開辟“綠色通道”。理事會成員包括政府有關部門代表、政府辦醫機構代表、醫院職工代表、服務對象代表、專家學者等。雙方把合作定位為國有股份制，由閩東醫院控股經營，實行政事分開、管辦分開，充分調動醫務人員的積極性，提高公立醫院運行效率，但醫院的公益性不變。其中，城市大醫院對口支援縣級醫院，可實行醫院托管、組建醫療集團、開展團隊支援或選派專家定期到縣級醫院坐診等多種模式，從醫院管理、人才梯隊建設、設施設備等各方面進行幫扶和合作。我省在公立醫院改革中可能會面臨不少困難，但我們堅信，在市委、市政府的正確領導下，我市公立醫院改革一定會探索出適合我市實際的模式和路徑，為我市全面實現小康社會打下堅實的基礎。進一步完善醫療服務體系，加快基礎設施、人才、設備三項建設，構建公益目標明確、功能完善、結構優化、布局合理、規模適當的服務體系。目前在醫院財政保障機制建立、基礎設施建設、人事分配制度改革、鄉鎮一體化管理等改革工作已經取得實質進展，為持續深入推進其他方面改革奠定了良好的基礎。一是明確政府辦醫職責，理順管辦職能，強化政府對我院的所有者職能，按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，加強醫院的統一管理。五是加強醫院國有資產管理，確保醫療資產的保值增值。按照醫改目標任務要求，我院選擇了自然臨產陰式分娩等5個病種作為臨床路徑管理試點病種，優化診療方式，簡化服務流程。同時，將電子病歷系統與醫院現有HIS系統、傳染病管理系統、醫保系統、新農合系統銜接，實行聯網統一管理，有力促進了醫院信息化建設整體水平的提升，進一步規范了醫務人員診療行為和管理，提高服務質量。一是環境明顯優化，醫院醫療衛生基礎設施建設不斷加快，布局更加優化，群眾就醫環境持續改善。第一醫院改革試點工作實施方案（醫政部分）一、合理設置醫院的功能定位和規模（一）功能定位在改革試點期間，將龍海市第一醫院建設成為我市的醫療中心。并有計劃、有步驟的引進高端人才、技術和設備，使之成為名符其實的三級醫院。醫院制定工作人員績效考核標準，使用醫院績效考核專用電腦軟件（醫院績效管理系統），實現信息化、精細化的績效管理，根據績效考核結果對工作人員進行獎懲。（五）加強醫院經濟運行的自我監管醫院于2011年月之前，成立“龍海市第一醫院經濟管理委員會”，制訂嚴格的經濟管理制度和工作程序，加強對醫院投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理，建立健全醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。（六）加強醫務人員的業務素質和人文素質教育加強醫務人員“三基”訓練，認真做好醫師定期考核和醫務人員醫德考評工作，規范醫務人員執業行為。醫院成立專門部門，建立以服務滿意度指標調查來評價醫院管理成效和改進醫院管理的機制，參照三級醫院管理的標準來要求：職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度≥80％；患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％；患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度≥90％；患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90％；患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度≥90％；已出院患者對醫療服務滿意度≥90％。聘請會計師事務所進行審計監督。若屬“醫鬧”者，公安部門應配合嚴厲打擊，確保醫院的正常運營和人員、財物的安全。院長是控費工作第一責任人，要親自抓，責任到人，措施到位。（二）加強醫保管理部門的監控 于2011年 月之前，由醫保、新農合管理部門聘請相關專業人員組成“醫療費用監控專家組”，定期對醫院醫師發生的醫療費用進行分析和監控。（三）執行國家基本藥物制度并參與藥品集中招標采購降低藥 價醫院應執行國家基本藥物制度，優先配備和使用國家基本藥物，要積極參與藥品集中采購和一般醫用耗材集中招標采購，在保證質量的情況下降低采購成本和采購價格。衛生行政部門委托醫保部門定期檢查目錄外藥品使用比例和次均住院費用情況。（五）探索利用社會資本購置大型醫療設備 以“落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策”精神，探索引進社會資本，以融資、合資等方式購置大型醫療設備，減少政府（醫院）的成本投入，相應減輕醫院的大型醫療設備使用率、成本回收率等壓力，更利于控制醫療費用增長。積極推進醫學檢查結果互認，實行我市同級醫院之間、與上級醫院之間檢查結果互認，避免重復檢查，增加醫療費用。對于基層首診后轉診到醫院就診的醫保報銷給予適當的優惠政策（優惠 %）。結合醫保基金預算管理，探索實行總額預付辦法，根據定點醫院上醫保的實際使用量加上合理的增量，測算出總量指標和預付金額，按季度預付。九、積極推行惠民便民措施 結合《福建省衛生廳關于開展2011年十項惠民便民醫療服務措施的通知》（閩衛醫?2011?14號）的精神實施以下惠民便民措施。節約患者就診時間。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。醫院優質護理服務覆蓋20%以上的病房。（七）建立患者投訴處理機制 持續推進和完善以“五位一體”長效機制建設為主要載體和重點的創建“平安醫院”活動。大病患者保內自付超2萬元的，告知其可按規定再辦理補充補償70%，最高可達20萬元。降低參保病人預交金金額，醫療保障經辦機構向醫院撥付一定數額的周轉金，并按時足額結算醫療保障費