20xx年醫學專題—ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文-預覽頁

　

【正文】 泡型乳頭狀癌 是否應該接受放射性碘消融殘余組織？,第十九頁，共七十四頁。)組織放射性碘消融,舊版 建議32 放射性碘消融推薦使用于以下患者：III 和 IV 期 (AJCC 第6版。)課件,21,腫瘤分期 乳頭狀或濾泡癌 45歲以下(yǐxi224。)甲狀腺外組織，原位腫瘤大于4厘米（無論是否伴有其他風險） 建議32b 對腫瘤直徑14 厘米、腫瘤局限于甲狀腺內的患者，放射性碘消融推薦應用于：伴有淋巴結轉移，或者伴其他的危險因素，綜合年齡、腫瘤大小、淋巴結狀態以及腫瘤組織學特點提示中到高度的復發率或死亡率者。ng)于碘消融,對于(du236。)課件,24,第二十四頁，共七十四頁。)課件,26,“低風險”腫瘤(zhǒngli,第二十六頁，共七十四頁。uy,醫學(yīxu233。li232。)課件,29,殘余(c225。ng)，右葉甲狀腺有直徑1厘米結節 活檢為“可疑乳頭狀甲狀腺癌” 行甲狀腺全切術，單病灶的1.4 厘米濾泡型乳頭狀癌 是否應該接受放射性碘消融殘余組織？,否,第二十九頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,32,多發(duō fā)微小乳頭狀癌 患者3,60 歲的女性，多結節性甲狀腺腫行甲狀腺全切術 手術病理：多個14cm的腺瘤樣結節 在病理標本中發現4個直徑分別(fēnbi233。 ji233。 建議級別： B,第三十三頁，共七十四頁。li225。 fǎnɡ) 患者 4,49 歲女性，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術 她曾接受重組人TSH輔助下的殘余腫瘤組織放射碘消融治療 一年后，重組人TSH刺激后的甲狀腺球蛋白檢測呈陰性 何時(h233。)課件,36,“治愈(zh236。,醫學(yīxu233。 然而，對于上述檢測結果均為陰性的患者，是否需要及何時需要再次進行rhTSH刺激試驗，則尚無定論。)型甲狀腺癌的隨訪,新版 建議45b 已接受(jiēsh242。)課件,39,分化(fēnhu224。)課件,40,甲狀腺結節(ji233。n)級別B 建議50 對臨床治愈但仍有高風險因素的患者，其血清TSH 水平應保持在0.10.5 mU/l，維持510 年。)課件,41,甲狀腺結節(ji233。n)(0.32 mU/L)。qīng)TSH mU/l,甲狀腺癌長期(ch225。li225。,醫學(yīxu233。n chu225。nzhě)單因素分析—整體生存率,TSH undetectablesubnormal,TSH normalelevated,Jonklaas et al. 2006,第四十五頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。nzhě) 11, 000例為正常 TSH 1,000例為被抑制的TSH 3,700例為低 TSH 2,000例為高 TSH 隨訪: 4.5 年 86% 女性,平均年齡 62 歲。li225。nzhě)的骨折相關住院率及死亡率 Flynn et al. 2009,High TSH,Suppressed TSH (0.03 mU/l),第五十頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。,醫學(yīxu233。)? 她適合什么血清TSH水平？ 0.32 mU/L 應多常進行超聲檢查？,第五十三頁，共七十四頁。 建議強度 B,第五十四頁，共七十四頁。ngt224。)課件,56,甲狀腺癌術后10年的典型隨訪模式(m243。 Tg,隨訪：TSH, FT4, Tg and US,第五十六頁，共七十四頁。最大的病灶位于甲狀腺右葉，為1.7厘米。sh236。)型甲狀腺癌的隨訪,舊版 ??? 新版 建議48b 如果當陽性(y225。如果有增大或威脅關鍵結構時應考慮進行干預。qīng)甲狀腺球蛋白上升至10 300 NG/ML 且胸部 CT 顯示多個進行性增大的23 厘米肺部結節 停用 LT4 后予 200 mCi放射性碘，治療后掃描顯示沒有吸收 PET/CT掃描顯示肺部部分結節攝取FDG（胸骨的病灶和左肺葉的2個病灶） 下一步應做什么？,第五十九頁，共七十四頁。jī)狀態下的Tg水平大于1020ng/ml的患者）以定位那些可能需要進一步治療或密切觀察的轉移病灶。o): ATA 2009指南,R48d 18FDG PET 對Tg陽性(y225。,醫學(yīxu233。qīng)甲狀腺球蛋白和影像學 ATA2009年指南,甲狀腺球蛋白上升(sh224。ngx236。 推薦強度C,第六十四頁，共七十四頁。o)的rhTSH輔助下治療,建議(ji224。,醫學(yīxu233。)碘治療,,第六十六頁，共七十四頁。ngx236。 建議強度 C,Tg陽性、影像學陰性患者(hu224。)型甲狀腺癌的治療:患者6,70 歲女性，4年前因大小為4厘米伴有柱狀結構的乳頭狀癌行甲狀腺全切術和殘余組織放射性碘消融 過去 2 年其血清甲狀腺球蛋白上升至10 300 NG/ML 且胸部 CT 顯示多個 進行性增大的23 厘米肺部結節 停用 LT4 后予200mCi放射性碘，治療后掃描顯示沒有吸收 PET/CT掃瞄顯示肺部部分結節攝取FDG（胸骨的病灶和左肺葉(f232。)課件,70,晚期(wǎnqī)分化型甲狀腺癌的治療,舊版 建議84 化療對于晚期、放射碘治療無效的患者有一定的療效。建議強度 C 建議85 對于晚期、進展、不可切除、放射碘治療無效的甲狀腺癌患者應考慮進入化療的臨床試驗。對于(du236。,醫學(yīxu233。njiū)方向 一種新的治療方法 更好理解 RAI的長期風險 臨床上持續低水平Tg的意義 哪些病人得益于殘余病灶的早期發現和積極治療？ Tg 抗體的問題 建議周期性/持續性檢查頸部的小淋巴結,第七十二頁，共七十四頁。 jiǎn) ATA新指南與分化型甲狀腺癌的處理 ?減少放射性碘, 減少 rhTSH 檢查, 減少超聲 ?增加PET 掃描 ?靶向治療應用的增加,第七十三頁，共七十四頁。建議26 對大多數的甲狀腺癌患者，首選術式是甲狀腺全切或近全切。任何大小、任何年齡鏡下侵及甲狀腺外組織