20xx年醫學專題—ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文-wenkub.com

　 　

【正文】 1年后 rhTSH刺激后甲狀腺球蛋白檢測陰性,第七十四頁，共七十四頁。不伴中央區淋巴結清掃(qīngsǎo)的甲狀腺全切術或近全切術，可能適用于濾泡狀癌。ir243。)課件,73,ATA新指南(zhǐn225。 ji233。)不參與臨床試驗的患者，可考慮應用酪氨酸激酶抑制劑治療。,醫學(yīxu233。b236。)的2個病灶） 下一步應做什么？,第六十九頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。,醫學(yīxu233。)課件,67,Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001。86:40924097,Tg陽性患者的經驗性放射(f224。)53 目前沒有足夠證據推薦對所有有轉移的甲狀腺癌患者進行rhTSH輔助下的放射性碘治療。)課件,65,對轉移病灶(b236。若治療后掃描(sǎomi225。,醫學(yīxu233。,醫學(yīxu233。ng)和RAI陰性患者的病灶定位作用已得到證實，除此之外，PET也可應用于： (1) 低分化型甲狀腺癌和侵襲性嗜酸細胞癌的初步分期，尤其是那些有疾病存在的影像學證據或血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平升高的患者； (2) 預測哪些有遠處轉移的患者發生疾病迅速進展和腫瘤死亡的風險最大 (3) 評估系統或局部治療轉移性或局部侵襲性腫瘤的效果。,醫學(yīxu233。)課件,60,PET 掃描(sǎomi225。,醫學(yīxu233。ng)檢查結果會改變治療方案時，對超聲中發現的最小徑線大于58毫米的可疑淋巴結，應進行穿刺活檢并檢測穿刺針沖洗液的Tg水平。,醫學(yīxu233。 甲狀腺全切和放射性碘消融治療后一年，TSH抑制下甲狀腺球蛋白 0.9 mU/ml，rhTSH 刺激后升至 22 。)課件,57,分化型甲狀腺癌的隨訪(su237。)：無病生存、低風險患者,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,年,隨訪(su237。 建議強度 B,第五十五頁，共七十四頁。)課件,55,分化(fēnhu224。)課件,54,分化(fēnhu224。 fǎnɡ) 患者 4,49 歲女性，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術 接受殘余腫瘤組織碘消融及rhTSH治療 1年后 rhTSH刺激后甲狀腺球蛋白檢測陰性 何時應再次行刺激測試(c232。 fǎnɡ)) ：ATA: 5至10 年血清 TSH 0.10.5 mIU/L。)課件,51,?,癌癥進展(j236。,醫學(yīxu233。,醫學(yīxu233。,醫學(yīxu233。)課件,46,對4期患者(hu224。,醫學(yīxu233。zh236。ngr233。,醫學(yīxu233。,醫學(yīxu233。)和甲狀腺癌指南,分化型甲狀腺癌的長期管理 長期 TSH 抑制： 新版 建議49d 對未接受放射性碘消融治療、臨床無病生存、血清甲狀腺球蛋白陰性、頸部超聲陰性的患者，血清TSH水平控制目標可提升至正常范圍的下限(xi224。 推薦級別C,第四十頁，共七十四頁。)和甲狀腺癌指南,分化型甲狀腺癌的長期管理 長期 TSH 抑制： 建議49 對于腫瘤持續存在的患者，如無禁忌癥，血清TSH水平應維持在0.1 mU/l以下。ng)，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術 接受殘余腫瘤組織碘消融及rhTSH治療 1年后 rhTSH刺激后甲狀腺球蛋白檢測陰性,何時應再次行rhTSH刺激試驗?,該患者血清TSH應該保持在什么水平？,不需要再進行該項試驗,第三十九頁，共七十四頁。 建議級別B,第三十八頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)型甲狀腺癌的隨訪,舊版 建議45 對已接受殘余腫瘤組織放射性碘消融治療，并在治療后6個月時頸部超聲陰性、TSH抑制下Tg陰性的低風險患者，應在治療后12個月時，停用甲狀腺素或應用rhTSH，檢測(jiǎn c232。)”的標準,對接受甲狀腺全切或近全切術及消融治療的患者， “治愈”須符合以下(yǐxi224。)應再次進行重組人TSH刺激后的復查?,第三十五頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,34,0.01 0.1 0.5 1.0 10,血清(xu232。bi233。,醫學(yīxu233。 建議強度： E,第三十一頁，共七十四頁。)課件,30,多病灶微小(wēixiǎo)乳頭狀癌 患者3,60歲的女性，多結節性甲狀腺腫行甲狀腺全切術 手術標本病理(b236。)組織放射性碘消融 患者2,19 歲男性(n225。 推薦級別 D,第二十八頁，共七十四頁。ny但是，對某些高風險人群，RAI消融是有益的。)課件,27,“低風險”腫瘤(zhǒngling)。)課件,25,第二十五頁，共七十四頁。)I期患者的放射性碘消融,0%,100%,第二十三頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。,醫學(yīxu233。 推薦級別 B,第二十頁，共七十四頁。)課件,20,殘余(c225。)組織放射性碘消融 患者 2,19歲男性，右葉甲狀腺有直徑(zh237。)并發癥情況 Fritze and Doherty 2010,第十八頁，共七十四頁。)課件,17,乳頭狀甲狀腺癌（PTC）的淋巴結清掃(qīngsǎo) Bardet et al. Eur J Endocrinol 2008,PTC患者545人 1組: 無清掃 2:組：雙側、 2,3,4,6區清掃 3組:其他(q237。nx237。對于體積小、非侵襲性、 臨床上不伴淋巴結轉移的乳頭狀甲狀腺癌和大多數濾泡癌，可選擇單純甲狀腺全切或近全切術，而不進行預防性中央頸淋巴清掃術。,醫學(yīxu233。 不伴中央區淋巴結清掃的甲狀腺全切術或近全切術，可能適用于濾泡狀癌；也可以用于乳頭狀癌和嗜酸細胞癌，但術后需給予放射性碘治療(zh236。i)影響生存率 Bilimoria et al. Ann Surg 2007,Adjusted for age, race, nodal status, distant metastase