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血氣分析090412-預(yù)覽頁

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【正文】分壓〔PO2〕定義：氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力。 jiě)〔組織〕。sh232。nb249。 △ 氧離解曲線為“S〞形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat變化不大。,緩沖堿〔BB〕定義：BB是全血具有緩沖作用的陽離子總和。正常緩沖堿〔NBB〕：標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下〔370C、一個(yī ɡ232。,實際碳酸氫根〔HCO3〕定義：病人血漿中實際HCO3含量(h225。當(dāng)體內(nèi)其它陰離子缺乏時，〔HCO3〕增多，代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SBC) 定義：在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下〔370C、PCO2 40mmHg、Hb100% 飽和〕測出血漿中HCO3含量，也就是排除呼吸因素后HCO3。ng)，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)。 HCO3 SBC呼堿。,第十八頁，共五十八頁。,第十九頁，共五十八頁。參考值：A：17.822.2ml％〔平均19ml％〕 V: 10－18ml％〔平均14ml％〕所以100 ml每循環(huán)一次，約釋放5 ml氧。ngli224。,酸堿失衡的判斷代謝性酸中毒為臨床上最常見的一種酸堿平衡紊亂。)原因引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可產(chǎn) 生代謝性堿中毒。),中毒(zh242。)受損,H+,產(chǎn)生過多,HCO3,喪失,嘔吐使H+,喪失,堿攝入,鉀喪失,代謝性酸堿失衡原因,第二十四頁，共五十八頁。ng)失鉀、重癥肌無力〕急性氣管、支氣管阻塞〔異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫〕急性廣泛性肺組織病變〔肺炎、支氣管炎、肺膿瘍〕急性胸膜病變〔炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸〕慢性肺病、支氣管病、胸廓病變,第二十五頁，共五十八頁。ngbi224。),中毒(zh242。nɡ)及代償反響,原發(fā)性失衡代償(d224。nɡ)的判斷步驟,根據(jù)〔H+〕判斷是酸血癥還是堿血癥。假設(shè)pCO2降低為呼堿；假設(shè)HCO3增高為代堿決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，假設(shè)存在代償(d224。,第二十九頁，共五十八頁。ich237。,根據(jù)HCO3 、PaCO2 代償?shù)耐蛐院蜆O限(j237。,第三十一頁，共五十八頁。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律可得出(d233。q236。)可能為呼吸性堿中毒；而HCO3 ≤24 mmol/L〔15 mmol/L〕提示(t237。,第三十三頁，共五十八頁。請判斷原發(fā)失衡因素,分析：PaCO2≥40 mmHg〔48mmHg〕提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3 ≥24 mmol/L〔32mmol/L〕提示可能為代謝性堿中毒。nhu224。,第三十四頁，共五十八頁。n)原發(fā)失衡因素,分析(fēnxī)：PaCO2≤40 mmHg〔29mmHg〕提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3 ≤24 mmol/L〔19mmol/L〕提示可能為代謝性酸中毒。請判斷原發(fā)失衡(shī h233。,第三十六頁，共五十八頁。nz224。)〔AG〕,根據(jù)體液電中性原理，體內(nèi)陽離子數(shù)與陰離子數(shù)相等，Na+為主要陽離子，而HCO3+CL為主要陰離子。AG相對固定，其增加〔AG≥16mmol〕反映HCO3+CL以外的其它陰離子堆積，即高AG酸中毒。,潛在(qi225。i)HCO3= 實測HCO3+△AG 其意義可揭示代堿合并高AG代謝性酸中毒和三重酸堿失衡中代謝性堿中毒的存在。,例：pH 7.4 PaCO2 40 mmHg HCO3 24 mmol/L 90 CL Na+ 140,從實測HCO3 24mmol/L似乎完全正常(zh232。潛在HCO3=實測HCO3+△AG =24+△AG=32 mmol/L。i ch225。.05〔HCO3/PaCO2=20：1〕的生理目標(biāo)，因此，HCO3 、PaCO2任何一方的改變，機體必然通過呼吸或腎代償引起另一方發(fā)生相應(yīng)代償變化，其變化具有規(guī)律性，即PaCOHCO3代償?shù)耐蛐裕煌ㄟ^大量的實驗檢驗和臨床觀察得出其同向代償?shù)囊?guī)律性，即形成其代償?shù)臄?shù)學(xué)回歸公式：,第四十二頁，共五十八頁。5,第四十三頁，共五十八頁。1.72。u)：四個判斷步驟(b249。,1：PH 7.45 PaCO2 48 HCO3 32,A 判斷原發(fā)因素分析：PaCO2≥40 mmHg〔48mmHg〕提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3 ≥24 mmol/L〔32mmol/L〕提示可能為代謝性堿中毒。i ch225。2 △PaCO2 =0.9〔3224〕HCO3177。根據(jù)原發(fā)失衡的變化(bi224。)規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化(bi224。,B 選用相關(guān)公式〔公式應(yīng)用〕根據(jù)代謝性酸中毒時代償后的PaCO2水平〔PaCO2〕=1.5HCO3+8177。,PH 7.32 PaCO2 60 HCO3 30,A 判斷原發(fā)因素分析：PaCO2≥40 mmHg〔60mmHg〕提示可能(kěn233。,第五十頁，共五十八頁。ndu224。, PH 7.39 PaCO2 24 HCO3 14,A 判斷原發(fā)因素(yīn s249。,B 選用相關(guān)公式〔公式應(yīng)用〕根據(jù)代酸時代償后的PaCO2 =1.5HCO3+8177。 c232。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH≤7.〔7.38偏酸〕，故呼吸(hūxī)性酸中毒是原發(fā)失衡，而HCO3的升高為繼發(fā)性代償。)應(yīng)用〕根據(jù)呼吸性酸中毒時代償后的HCO3變化水平選用公式〔△HCO3〕=0.35PaCO2177。所以(suǒyǐ)，本病例實際存在呼吸性酸中毒伴高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。抗凝：肝素濕潤的注射器，采血后針頭刺入橡皮蓋與空氣隔離，立即混勻、無氣泡。nzhěng)記錄。ng)總結(jié),血氣分析的臨床應(yīng)用。酸堿斷的步驟：四個判斷步驟。,

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