血氣分析090412-全文預覽

　　

【正文】 混合型酸堿失衡中代堿的判斷，△HCO3=△CL +△AG；為了正確反映高AG代酸時等量的HCO3下降而提出了潛在HCO3概念，也即沒有高AG代酸時，體內應有的HCO3值。nz224。,第三十八頁，共五十八頁。主要陰、陽離子水平相對穩定(wěnd236。i)HCO3 代償公式,第三十七頁，共五十八頁。,酸堿平衡(p237。nɡ)因素,分析：PaCO2≥40 mmHg〔60mmHg〕提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3 ≥24 mmol/L〔32mmol/L〕提示可能為代謝性堿中毒。根據原發失衡的變化代償變化規律所決定的原發失衡的變化決定pH偏向推論，pH≥7.4〔7.42偏堿〕，故呼吸堿中毒是原發失衡，而HCO3的降低為繼發性代償。,例3：血氣 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3 19mMol/L。)規律所決定的原發失衡的變化(bi224。根據原發失衡的變化(bi224。,例2：血氣(xu232。sh236。) pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3 15 mMol/L。 chū)如下推論： 推論3：原發失衡的變化決定PH偏向。,第二(d236。xi224。)血液和組織液pH于7.4177。,酸堿平衡的判斷：二大規律、三大(sān d224。i ch225。 假設〔H+〕增高，判斷原發失衡為酸中毒。i ch225。ng dn) 全麻輻助呼吸時，呼吸過頻 水揚酸、三聚乙醛等中毒 高溫、高空缺氧、肝硬化等,第二十六頁，共五十八頁。,呼吸性堿中毒 各種原因引起換氣過度，體內失去CO2太多而使血碳酸 濃度降低、PH升高者可發生呼堿。,呼吸酸中毒 凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2增高，血中〔H2CO3〕濃度上升，PH下降均可發生呼酸。ng d 失去含HCl的胃液太多〔高度幽門梗阻，高位腸梗 阻伴嘔吐〕 入堿太多〔治療代酸過度用HCO3〕 缺鉀性代謝性堿中毒〔缺K+，腎小管排大量H+〕 低氯性代謝性堿中毒〔Cl失去后HCO3增加〕 腎小管回收過多HCO3〔慢呼酸伴代償過多〕 長期放射性照射〔原因不明〕,第二十三頁，共五十八頁。 酸產生過多：分解代謝亢進〔高熱、感染、驚厥、抽搐〕 酮酸血癥〔糖尿病、饑餓、酒精中毒〕 乳酸(rǔ suān)性中毒〔組織缺氧、腎病、休克、糖尿病〕 酸排泄困難：腎功能衰竭 腎小管酸中毒〔近曲管、遠曲小管功能低下〕 高鉀飲食〔排K+抑制排H+〕 堿缺少:重度腹瀉、腸吸引術〔失HCO3〕 大面積燒傷〔失K+、Na+ 同時失HCO3〕 輸尿管乙狀結腸移植術后〔Cl回收多，HCO3 少〕 妊娠有厭食、惡心、嘔吐時,第二十二頁，共五十八頁。ng)〔O2CaP〕,被分析血液中Hb所能攜帶氧的最大量(d224。 意 義：反映血液中實際氧含量。,氧含量(h225。,肺泡－動脈氧分壓差〔AaDO2〕 定 義：兒童：＜5mmHg 青年：＜8mmHg AaDO2＝2.5＋〔0.21年齡〕 如60歲的AaDO2＝2.5＋12.6=15.1 mmHg 意 義：AaDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個依據。,第十七頁，共五十八頁。 HCO3 與SBC均低，為代酸〔未代償〕。 參考值：21.3 — 24.8mmol/L 意 義：更能反映代謝性酸堿失衡。 當代謝性酸中毒時，血中〔HCO3〕下降；代 謝性堿中毒時，血中〔HCO3〕增加。nli224。)大氣壓PCO2 40mmHg、 Hb完全氧合，PH7.4〕的BB。 有以下幾種： 血漿緩沖堿〔BBp〕：血漿HCO3與Pr組成。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導 致O2Sat急劇下降，處于嚴重缺氧狀態。)Hb的百分比值。ng) 意 義：BE是酸堿內穩態中反映代謝性因素的一個客 觀指標。 意義：通氣能力 換氣能力,第十二頁，共五十八頁。 參考值：80 — 100mmHg 〔10.64 — 13.3 Kpa〕 極 值：低于30mmHg〔低于4 Kpa〕 新生兒參考值：40 — 70 mmHg 老年人參考值：60歲 ＞ 80 mmHg 70歲 ＞ 70 mmHg 80歲 ＞ 60 mmHg 90歲 ＞ 50 mmHg △ 在一個大氣壓下，100ml血液中物理溶解氧僅0.3ml。 反響：PCO2輕度增高時可刺激呼吸中樞增加排出CO2。,二氧化碳分壓〔PCO2〕 定 義：物理溶解在血漿中CO2的張力。ny236。這種作用叫原發性呼吸功能不全的腎臟代償〔3—5天才到最高值〕。 △ 呼吸(hūxī)功能不全或過度通氣可致酸堿失衡。)：,第七頁，共五十八頁。 H+、K+ — Na+交換受腎上腺皮質類固醇激素調節，假設皮質功能過低。)正常的PH值。jiāng)H2CO3的含量，維持血液PH穩定。,緩 沖 定義：緩沖作用是指某一化學體系具有(j249。ow249。)營養物質完全氧化 = CO2 + H2O,中性酸物質,酸性物質,揮發性酸H2CO3,固定酸〔硫酸、乳酸、丙酮酸等〕,第三頁，共五十八頁。,體液(tǐy232。zh236。血氣(xu232。,血氣/PH分析的臨床應用 酸與堿的概念： 酸是指能釋放出H+的物質(w249。,第二頁，共五十八頁。n)每天進食混合膳食，約生成40—60mmol固定酸,三大(sān d224。)中堿性物質來源： 檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸鹽等,食物、藥物(y224。,第四頁，共五十八頁。,肺與酸堿平衡 肺通過呼出CO2來調節血漿(xu232。y232。 血漿〔K+〕 ，那么抑制H+ — Na+交換，尿K+排出增多，可產生酸中毒。oji233。如糖 尿病時酮體增加，H+增加，HCO3下降。i chū)或保存H+， 以糾正原發失衡。,儀器指標含義(h225。,第十頁，共五十八頁。故PCO2是衡 量肺泡通氣量適當與否的一個客觀指標。,氧