血流動力學監測技術原理及臨床應用-免費閱讀

　　

【正文】 胸電生物阻抗不僅受大動脈血流的影響，還受到胸腔組織血流量，如胸腔壁水腫、肺水腫、 肋膜積液 等影響，且受到肺與靜脈血流量的呼吸變化的影響。 ? 血紅蛋白濃度的大幅度變化會引起不良后果。 ? 給有心內分流、主動脈內氣囊泵、嚴重大動脈閥疾病、嚴重心律不齊的病人帶來不便。 主要采用兩種方法： 每種方法均達到相同的結果，即組織的充足氧化，和相同的發出點：灌注優化 1）目標固定，絕對的，生理 /超生理變量 2) 個性化，功能化的方法 – 用輸液沖擊法測量相關血流變量最大值 – 輸液反應預測 世界理解我們的嚴謹 個性化的 應用 輸液沖擊療法 重復輸液沖擊（例如輸入 200250ml 的膠體）至心搏量不再增加。 CVP和 PCWP與各自的心室容量和 LVSV無關 Kumar A, Critical Care Medicine 2022。 相關文獻匯總 世界理解我們的嚴謹 TEE全面評估血流動力學監測指標 ? TEE可以整體評估心臟的收縮和舒張功能，并且可 以區別診斷左心功能不全和右心功能不全。 ? PICCO要求對動脈 /中心靜脈進行插管給藥。它是大動脈壓力引發的結果：心室壓力必須大于身體組織壓力才能打開大動脈閥。 SV下降，用心率加快來代償，保持心輸出量穩定和組織灌注 結合其他參數： 若此時 ACC平均加速度、 PV峰流速正常或偏高， FLTC校正血流時間縮短 初步判斷病人血容量過低，提示需要進行輸液或輸血 世界理解我們的嚴謹 WAKI TO參數變化的意義 ? ACC加速度： 在心臟收縮向上時測量加速度，用來證明心臟的收縮力。 世界理解我們的嚴謹 優化信號 在獲得有特征的降主動脈信號之后 , 建議在監護前用額外的 30到 60秒來優化信號 . 可通過以下步驟來實現 : 將經食道探頭向上或向下移動 1厘米，再轉動探頭，觀察信號是否有所改善，直至聲音信號出現尖銳的音調， 波形指示出最有可能出現的峰流速和顏色強度。 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 食道解剖圖 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 降主動脈短軸切面 （ ME des， aortic LAX） desc thoracic； left pleural space (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 降主動脈短軸切面 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 血流速率圖 心輸出量數據來自峰流速，流量時間，病人數據（年齡，身高，體重）和列線圖。 ?多普勒儀器測量這種改變以便能確定其速度。 優點 ：簡便，微創；可對容量和血流動力學進行監護管理；可用于 兒童；可用于復雜先心圍術期評價循環狀態 。 缺點 ：不能判斷心臟收縮和舒張功能 ?ICG ：生物阻抗法血流動力學監護 ?經食道超聲心動圖技術 （ TEE) 世界理解我們的嚴謹 WHAT IS TEE? 胸口痛， 聽說有心臟胃鏡？ 有的，那就是 我們的 TEE技術 世界理解我們的嚴謹 經食道超聲心動圖（ TEE） ? ACC、 AHA、 ASE等國際權威機構聯合推薦的血流動力學監測方法 ? 超過 1000份臨床應用研究報告，大量的臨床應用指導文獻 ? 可適用于新生兒至成人的所有病人類型 經食管超聲心動圖（ transesophageal echocardiography, TEE） 世界理解我們的嚴謹 ? 多 普勒在他的探測行星運動的理論中寫道： 在 光源及觀察者之間任何相對的運動都能產生一個 可探測頻率改變或色彩的變化。 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 多普勒信號 速度 紊亂 強度 多普勒信號中有三個主要的信息。 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 無創，全面，分辨率高 A 不受肺氣、肥胖、胸壁影響 外科手術中不影響視野 術中連續動態實時監測 技術優點 B D C (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 禁食 探頭消毒 簽知情同意書 準備急救藥品 局麻或鎮靜 檢查前準備 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 完畢后取出探頭！ 連接探頭 后開機 NO 1 插入探頭 NO 2 調整探頭 及參數 NO 3 持續監測 NO4 操作步驟 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 WAKIe TO 經食道超聲多普勒血流動力學監護系統 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 產品介紹 世界理解我們的嚴謹 法國 ATYS公司 WAKIe TO 經食道多普勒無創血流動力學監護儀 手柄 探頭連接 揚聲器 USB接口 觸摸屏 經食道探頭 世界理解我們的嚴謹 經食道多普勒無創血流動力學監護儀 ? 多普勒 : 4 MHz ? 經食管 超聲 多普勒探頭 ? 食管中段 降主動脈 長軸切面 ? 監測 降主動脈內血流速率 ? 此原理 1976年由 Daigle RE et al 提出。 世界理解我們的嚴謹 錯誤的探頭朝向 心臟內 奇靜脈 WAKI e TO 不顯示負值信號 WAKI e TO 不能監測心臟內或奇靜脈的血流速率。 當與每搏輸出量結合時， ACC可以提供很好的前負荷指示 。 隨著后負荷增加，心輸出量減少。安裝插管需要幾個小時。 ? TEE得到清晰的血流頻譜，間接測量血流動力學指標已被證明是一種特異性和敏感性都很高的方法。 32:691699 ? CVP和 PCWP很難預測心排血量 (CO)對容量治療的反應 Michard F, Chest 2022。 此方法基于正常血容量（前負荷）產生最大心搏量的 Starling心臟定律原理。 ? .動脈導管或傳感器上的技術難點，例如，阻尼，會導致讀數的不準確。 世界理解我們的嚴謹 USCOM ? USCOM 1A型 超聲無創血液動力學監護儀 ? 采用超聲多普勒（心臟血流監測技術金標準）直接監測升主動脈血流速度，從而獲得心臟每搏輸出量（ SV）指標，直接反映心臟泵血功能。 如由麻醉藥所引起的心肌收縮性的變化、心肌局部