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食管胃靜脈曲張及出血的內鏡下診斷和治療規范試行方案20xx年-免費閱讀

2025-12-15 05:44 上一頁面

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【正文】適應癥：同硬化劑注射治療；禁忌癥：（ 1）肝性腦病 ≥ 2 級；（ 2）有嚴重的肝腎功能障礙、大量腹水、重度黃疸；（ 3）靜脈曲張直徑大于 2cm；（ 4） Leg患者，胃靜脈直徑大于 2cm；（ 5）乳膠過敏；（ 6）環咽部或食管狹窄、穿孔；并發癥有：食管狹窄、大出血、發熱等。但對發生于直腸中部的血管經驗少表 4. 不同直徑曲張靜脈的治療方法選擇建議曲張靜脈直徑及治療方法建議 D0 表示無曲張靜脈曲張靜脈治療后表現表示曲張靜脈不適用：套扎、注射適用： APC、激光 D1 表示曲張靜脈最大直徑在適用：套扎、硬化劑注射不適用： APC、激光表示曲張靜脈最大直徑在適用：套扎、硬化劑注射不適用： APC、激光 D2 曲張靜脈最大直徑在之間適用： EIS（在食道 )， HI 主要在食道外不適用：套扎、 APC、激光等 D3 曲張靜脈最大直徑在 23cm 之間適用： EIS+賁門部 HI（在食道 )； HI 主要在食道外 D4 及以上曲張靜脈最大直徑在 34cm之間及以上適用： HI 不適用： EIS 套扎、 APC、激光等表 5 風險因素對曲張靜脈治療時機選擇的建議曲張靜脈直徑治療時機選擇建議 Rf0 紅色征 RC 肝靜脈契壓 HVPG12mmHg 無糜爛血栓活動性出血：（一級預防）不治療，每年觀察一次內鏡；（二級預防）參照表 4. D1 擇期套扎，或每半年觀察一次內鏡食管靜脈曲張擇期 EIS+賁門部 HI，或 3月到每半年觀察一次內鏡；食管以外 HI ，或 3月到每半年觀察一次內鏡 Rf1 紅色征 RC + 或肝靜脈契壓 HVPG12mmHg 無糜爛血栓活動性出血 3月內進行治療 Rf2 糜爛血栓活動性出血以上因素均無，但可見到新鮮血液并能夠排除非靜脈曲張出血因素，立即進行內鏡下治療療效判定：急診止血成功：治療后 72小時沒有活動性出血證據。(2) 再次內鏡治療。內鏡下曲張靜脈套扎術（ EVL）作為常規內鏡治療手段，但對于曲張靜脈粗、近期有出血風險的患者可以使用硬化劑治療。靜脈曲張出血的內鏡下表現（見圖 1）：（ 1）曲張靜脈的急性出血（噴射性出血或滲血圖 1a）；（ 2）曲張靜脈表面有“白色血栓頭”（圖 1b）；（ 3）曲張靜脈表面覆有血凝塊（圖 1c）；（ 4）出血的食管胃靜脈曲張患者未發現其他潛在的出血部位（圖 1d）。表 1. 消化道曲張靜脈記錄方法表示方法位置（ L） Le：曲張靜脈位于食管 Les 表示曲張靜脈位于食管上段 Lem表示曲張靜脈位于食管中段 Lei 表示曲張靜脈位于食管下段 Lg：曲張靜脈位于胃部 Lgf表示曲張靜脈位于胃底 Lgb表示曲張靜脈位于胃體 Lga表示曲張靜脈位于胃竇 Le,g :食管曲張靜脈與胃靜脈曲張完全相通

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