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食管胃靜脈曲張及出血的內鏡下診斷和治療規范試行方案20xx年(編輯修改稿)

2025-12-20 05:44 本頁面

　

【文章內容簡介】效地預防肝硬化患者中靜脈曲張的發生，而且不良事件的發生率顯著增高，因此，對于無靜脈曲張的肝硬化患者，尚不推薦使用非選擇性β 受體阻滯劑來預防靜脈曲張的發生。食管胃靜脈曲張首次出血的預防（一級預防）：輕度靜脈曲張的患者出血的風險較小，但肝功能代償能力較差、有紅色征的患者，靜脈曲張出血的風險增高；未曾出血的輕度靜脈曲張的患者，特別是肝功能失代償（ Child C 級）患者，可口服非選擇性β 受體阻滯劑預防靜脈曲張首次出血。如：普萘洛爾的起始劑量一般為 20 mg， bid、納多洛爾一般為 40 mg, qd，將心率調至比基線水平降低 25%，但最低不宜低于 60 次 /分。停用β阻滯劑后再出血的危險重新出現，所以能耐受時應無限期持續服用。β 受體阻滯劑的相對禁忌癥包括哮喘、 1 型糖尿病和周圍血管病變。β 受體阻滯劑常見的不良事件是頭暈、乏力和氣短，可導致不能耐受用藥，停藥后可緩解。內鏡下曲張靜脈套扎術（ EVL）作為常規內鏡治療手段，但對于曲張靜脈粗、近期有出血風險的患者可以使用硬化劑治療。以下方法不用于一級預防：硝酸酯類（單用或與β阻滯劑聯合應用）；分流術（外科手術或經頸靜脈肝內門體分流術）。急性食管胃靜脈曲張出血的治療患者應立即進行以下處置：（ 1）補液、輸血糾正患者的低血容量休克，穩定生命體征。 (2) 預防細菌感染、肝功能衰竭、腎功能衰竭等并發癥。 (3) 預防并治療肝性腦病；（ 4）注意保持氣道通暢，必要時需進行氣管插管。 (5)應立即應用降低曲張靜脈壓力的血管活性藥物 ,如：生長抑素、加壓素等，注意每分鐘藥物使用量；（ 6）急診上消化道內鏡檢查與治療，應該在生命體征平穩的條件下盡快進行；（ 7）食管靜脈曲張出血的治療方法選擇進行硬化劑注射或套扎治療；（ 8）胃靜脈曲張出血的患者，首選組織黏合劑栓塞治療。單次內鏡止血治療失敗的指證：（ 1）開始止血藥物或內鏡治療 2小時后到 72小時，又發生新鮮嘔血；（ 2）沒有輸血情況下 Hb 繼續下降 30 g/L以上。單次治療失敗后治療方法的選擇： (1) 三腔兩囊管壓迫。(2) 再次內鏡治療。(3) TIPS 食管胃靜脈曲張再出血的預防（二級預防） : （ 1）有曲張靜脈出血史的患者應該常規進行內鏡下治療；（ 2）急性靜脈曲張出血終止后的患者應繼續接受治療。二級預防的目的：根除曲張靜脈。二級預防治療的常用方法：（ 1）硬化劑注射治療；（ 2）套扎器治療；（ 3）組織粘合劑注射；（ 4）以上三種方法不同時期的聯合治療。二級預防治療方法選擇（見表 4）：具體選擇方法參照患者曲張靜脈的位置和直徑。內鏡治療時機的選擇（表 5）：具體方法參照曲張靜脈風險因素。表 3. 不同曲張靜脈位置的治療方法選擇建議解剖特點治療方法建議 Le 曲張靜脈位于食管，由于位于該部位的曲張靜脈與縱隔內大靜脈交通較多，其突出問題是注射進該部位的物質可在極短的時間內進入肺、心臟等 1. 組織粘合劑在該部位注射發生異位栓塞機會高出其他部位許多倍，且注射進縱隔的組織粘合劑不易排出造成食管狹窄等并發癥 2. 硬化劑：大劑量注射易導致 ARDS Lei 食管下段有括約肌的作用多處于收縮狀態，因此下段進行注射等操作后，有局部自然壓迫止血作用靜脈曲張是從下段向上延伸下段硬化劑注射較中上段安全下段硬化、套扎能起到對中上段曲張靜脈的治療作用 Lem、 s 食管中下段缺乏下段括約肌的作用，局部壓迫止血作用較下

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