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中醫內科學課件_眩暈(存儲版)

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【正文】定 , 避免突然、劇烈的體位改變和頭頸部運動 , 以防眩暈癥狀的加重 , 或發生昏仆。治法 : 祛瘀生新 , 活血通竅。證機概要 : 痰濁中阻 , 上蒙清竅 , 清陽不升。治法 : 滋養肝腎 , 益精填髓。證機概要 : 氣血虧虛 , 清陽不展 , 腦失所養。治法 : 平肝潛陽 , 清火熄風。中醫內科 ——眩暈 22 2. 辨標本虛實虛證病程較長 , 反復發作 , 遇勞即發 , 伴兩目干澀 , 腰膝酸軟 , 或面色晄白 , 神疲乏力 ,脈細或弱者 ,。中醫內科 ——眩暈 20 三、相關檢查 ? 測血壓、查心電圖、超聲心動、檢查眼底、腎功能等 , 有助于明確診斷高血壓病及高血壓危象和低血壓。 3．多有情志不遂、年高體虛、跌仆損傷等病史。 ?病理因素：風、火、痰、瘀。眩運》言 :“ 大抵人肥白而作眩者 , 治宜清痰降火為先 , 而兼補氣之藥；人黑瘦而作眩者 , 治宜滋陰降火為要 , 而帶抑肝之劑。五運主病》中言 :“ 所謂風氣甚 , 而頭目眩運者 , 由風木旺 , 必是金衰不能制木 , 而木復生火 , 風火皆屬陽 , 多為兼化 , 陽主乎動 , 兩動相搏 , 則為之旋轉。《景岳全書輕者閉目即止；重者如坐車船 , 旋轉不定 , 不能站立 , 或伴有惡心、嘔吐、汗出 , 甚則昏倒等癥狀。至真要大論》云 “ 諸風掉眩 , 皆屬于肝 ” 。” 中醫內科 ——眩暈 5 痰飲有關漢代張仲景認為 , 痰飲是眩暈的重要致病因素之一 , 《金匱要略六元正紀大論》云 :“木郁之發 … … 甚則耳鳴眩轉 ” 。眩運》還記載了 “ 眩運 , 中風之漸也 ” , 認識到眩暈與中風之間有一定的內在聯系。脾為后天之本 , 氣血生化之源 , 若脾胃虛弱 , 氣血虧虛 , 清竅失養 , 或脾失健運 , 痰濁中阻 , 或風陽夾痰 , 上擾清空 , 均可發為眩暈。無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。檢查血常規及血液系統檢驗有助于診斷貧血。中醫內科 ——眩暈 23 二、治療原則眩暈的治療原則是：補虛瀉實 , 調整陰陽。中醫內科 ——眩暈 25 常用藥 : 天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風；牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火。本方功用補益氣血 , 健脾養心，主治因心脾兩虛 , 氣血不足而導致的眩暈等。常用藥 : 熟地、山萸肉、山藥滋陰補腎；龜板、鹿角膠、紫河車滋腎助陽 , 益精填髓；杜仲、枸杞子、菟絲子補益肝腎；牛膝強腎益精。本方燥濕化痰 , 平肝熄風 , 用于治療脾虛濕盛 , 風痰上擾之眩暈。常用藥 :川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀 , 通竅止痛；白芷、菖蒲、老蔥通竅理氣 ,溫經止痛；當歸養血活血；地龍、全蝎善入經絡 , 鎮痙祛風。 ? 病因：飲食不節、情志不遂、體虛年高、跌仆損傷等多種因素。經曰 :“諸風掉眩 , 皆屬于肝 ” , 肝木旺 , 風氣甚 , 則頭目眩暈 , 故眩暈之病與肝關系最為密切。還應囑病人注意鍛煉頸肩部肌肉 , 避免突然、劇烈地改變頭部體位。必須嚴密監測血壓、神志、肢體肌力、感覺等方面的變化 , 以防病情突變。 ? 病性：本虛證或本虛標實之證 , ? 證型：肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁內蘊、瘀血阻絡五種 , ? 各證候之間又常可出現轉化 , 或不同證候相兼出現。保持心情舒暢 , 情緒穩定 , 防止七情內傷；注意勞逸結合 , 避免體力和腦力的過度勞累；飲食有節 , 防止暴飲暴食 , 過食肥甘

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