血流動力學監測picco杜斌(存儲版)

　　

【正文】 CVP (mmHg) 14 ? 4 14 ? 4 14 ? 4 CI (L/min/m2) ? ? ? ITBVI (ml/m2) 934 ? 254 945 ? 255 920 ? 247 EVLWI (ml/kg) ? ? ? Sakka S, Hanusch T, Thuemer O, Wegscheider K. Influence of venovenous renal replacement therapy on transpulmonary thermodilution measurements. Critical Care 2022。 Altman Sander M, von Heymann C, Foer A, D246。 9(Suppl 1): P61 (DOI ) 結 論 ?由于 CPB后 CI分布范圍很寬 , 且持續監測容易低估 CI, 因此 CPB撤除后需要對 PICCO重新進行定標 結 論 ?血流動力學監測有助于改變臨床決策 ?肺動脈漂浮導管使用日益減少 ? PiCCO ?操作簡便 ?持續測定 CO ?評價前負荷及對擴容的反應 ?評價血管外肺水 。 11(Suppl 2): P292 (doi: ) PICCO的定標 Franzen M, Umgelter A, von Delius S, Weber A, Reichenberger J, Dohmen M, Schmid R, Huber W. Reliability of the continuous cardiac index measurement using the pulse contour analysis of the PiCCOsystem. Critical Care 2022。 Vygon) (n = 12) ? 12F上腔靜脈血透插管 (n = 12) ? 測定部位 : ? 上腔靜脈插管 (Certofix Trio。 11(Suppl 2): P293 中心靜脈插管部位的影響 Schmidt S, Westhoff TH, Hofmann C, Schaefer JH, Zidek W, Compton F, van der Giet M. Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Crit Care Med 2022。 9: R74R82 (DOI ) 血管外肺水與病死率 Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin Heidelberg NewYork 1990, pp 129139 血管外肺水的測定 ?當 EVLW增加 100%時 , 胸片才會發生改變 Bongard FS, Surgery 1984 ?胸片對 EVLW的改變并不敏感 Helperin BD, Chest 1984 ?確定患者是否符合 ARDS影像學表現時 , 醫生之間存在非常明顯的差異 Rubenfeldet al, Chest 1999 容量測量小結 ITTV = CO x MTtTDa PTV = CO x DStTDa ITBV = x GEDV EVLW = ITTV – ITBV GEDV = ITTV – PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV EVLW EVLW EVLW: PiCCO vs. 重力法測定 Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin Heidelberg NewYork 1990, pp 129139 血管外肺水的臨床驗證 Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180187, 2022 Bias = ml/kg SD = ml/kg n = 209 r = EVLWIST vs. EVLWITD in 209 intensive care patients 減少血管外肺水 : 臨床試驗 2215970510152025V e n t i l a t o r d a y s I C U d a y sR H C g r o u pE V L W g r o u pMitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990998, 1992 血管外肺水 ? 血管外肺水 (EVLW)通過經肺熱稀釋法得到 , 已被染料稀釋法和重量法證實 ? 已證實血管外肺水 (EVLW)與 ARDS的嚴重程度 , 病人機械通氣的天數 , 住 ICU的時間及死亡率明確相關 , 其評估肺水腫遠遠優于胸部 X線 ? 肺血管通透性指數 (PVPI)一定程度上反映了肺水腫形成的原因 ? PVPI = EVLW / PBV 隱匿性肺水腫的檢測 指標 EVLW增加 臨床癥狀 100 – 200% 胸片 100 – 200% 氧合 (機械通氣時 ) 300% EVLW (PiCCO) 10 – 15% 原發性與繼發性 ARDS/ALI的鑒別 ?患者人群 (n = 10) ?原發性 ARDS/ALI (n = 4): 肺炎 , 誤吸 ?繼發性 ARDS/ALI (n = 6): 全身性感染 ?評價指標 ? ITBVI ? EVLWI ? PVPI (EVLW/ITBV) Morisawa K, Taira Y, Takahashi H, Matsui K, Ouchi M, Fujinawa N, Noda K. Do the data obtained by the PiCCO system enable one to differentiate between direct ALI/ARDS and indirect ALI/ARDS? Critical Care 2022, 10(Suppl 1):P326 (doi: ) 原發性與繼發性 ARDS/ALI的鑒別 Morisawa K, Taira Y, Takahashi H, Matsui K, Ouchi M, Fujinawa N, Noda K. Do the data obtained by the PiCCO system enable one to differentiate between direct ALI/ARDS and indirect ALI/ARDS? Critical Care 2022, 10(Suppl 1):P326 (doi: ) 直接 ARDS/ALI 間接 ARDS/ALI P值 ITBVI 984 ? 1279 ? EVLWI ? ? PVPI ? ? SIRS及 ARDS: 肺血管通透性與肺水腫 PVPI SIRS組 (n = 31) ? ARDS組 (n = 13) ? 非 ARDS組 (n = 18) ? 非 SIRS組 (n = 10) ? Tagami T, Kushimoto S, Atsumi T, Matsuda K, Miyazaki Y, Oyama R, Koido Y, Kawai M, Yokota H, Yamamoto Y. Investigation of the pulmonary vascular permeability index and extravascular lung water in patients with SIRS and ARDS under the PiCCO system. Critical Care 2022。 18: 142147 ITBV能夠更好地反映前負荷 LichtwarckAschoff et al, Intensive Care Med 1992。 14(2) 12/51 ? L/min .96 Zoolner, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2022。 C ] D T 注射 熱稀釋測量曲線 ? ?D??? dtT KV)T(TCObiibT D a Tb = 血流溫度 Ti = 注射指示劑溫度 Vi = 注射指示劑容積 ∫ ? Tb . dt = 熱稀釋曲線下面積 K = 校正系數 動脈脈搏輪廓分析 ? 動脈脈搏輪廓分析通過動脈壓力波型的形狀獲得連續的每搏參數 ? 通過經肺熱稀釋法的初始校正后 , 該公式可以在每次心臟搏動時計算出每搏量 (SV) t [s] P [mm Hg] SV 連續心輸出量測定 : PiCCO 壓力曲線下面積 壓力曲線型狀 PCCO = cal ? HR ? ? ? Systole P(t) SVR + C(p) ? dP dt ( ) dt 動脈順應性參數 心 率 與病人有關的校正因子 t [s] P [mm Hg] PCCO is displayed as last 12s mean 心輸出量的測定 : PiCCO vs. 熱稀釋 Author Pt/Obs COTDa – COTDpa Bias ? SD r Von Spiegel, et al. Anaesthesist 1996。 51(3): 347358. 英格蘭與威爾士 ICU的 CO監測技術 76%53%19%33%8%0%20%40%60%80%100%P A C D o p p l e r 鋰稀釋 CO P I C O O 其他 百分比Esdaile B, Raobaikady R. Survey of cardiac output monitoring in intensive care units in England and Wales. Critical Care 2022。 24: 147151 臨床判斷缺乏準確性 : PAWP 0 10 15 19 19 15 10 0 預計 PAWP (mmHg) 測定PAWP (mmHg) Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation pared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984。危重病患者的血流動力學監測 focus on PiCCO 北京協和醫院 杜 斌 血流動力學監測增加患者病死率 58%60%62%64%66%68%70%RHC N o R H C30天病死率300004000050000RHC N o R H C住院費用(USD)10