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[臨床醫學]1026icu營養支持及護理-張玉英(存儲版)

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【正文】起中度靜脈炎 ? 滲透壓＞ 600mosm/l 則必定引起靜脈炎 ? 對有刺激性藥物可造成皮膚血管組織破壞 ? 5天以內 ? 盡量用等滲液 ? 盡量不大于 600mosm，輸完后用等滲液沖洗， ? 盡量多更換部位（ 12天）中心靜脈輸注 ? All in one — 全合一、三升袋三升袋病人白蛋白三升袋胰島素大泵注射泵病人三升袋大泵終端過濾器病人 √ √ 前后鹽水沖洗血糖高免疫力低下中心靜脈輸注氨基酸病人 ?串輸葡萄糖 30% 脂肪乳可調輸注器 35h 47h 812h √ +維生素 +微量元素磷酸鹽 +電解質注意 ? 脂 +電解質 ? 袋：總量袋總量應 ≥1500ml 糖的最終濃度＜ 23%，有利于混合液的穩定１價陽離子濃度＜１５０ mmol/L Mg＜ mmol/L Ca ＜ mmol/L 現用現配， 24h內用完 PN的缺點 ? 導管相關性并發癥 ? 代謝性并發癥 ? 營養不夠全面 ? 曠置了腸道帶來的后患 80S腸功能再認識不僅有消化吸收功能，更重要的是腸黏膜的屏障功能 ? 化學屏障： ? 機械屏障 ? 免疫屏障： ? 生物屏障： ? 內分泌功能ＰＮ曾被譽為 “ 人工胃腸 ” ，過譽腸內營養的優點 ? 符合生理 ? 營養因子經門靜脈進入肝臟 ? 增進門靜脈系統的血流 ? 促進腸蠕動 ? 能自控營養的吸收 ? 營養素較全面 ? 改進腸粘膜屏障功能，減少腸道細菌易位 ? 性價比高危重病人的腸功能 ? 80S以前，機體應激時，腸在休眠 ? 80S以后，機體應激時，腸是中心器官之一 ? 危重病人腸粘膜屏障功能發生障礙時，常發生嚴重的全身性反應與感染，甚至有粘膜糜爛大出血，特別是這些發生在機體有應激的情況下，加重了機體的應激程度 ? 因此重視屏障功能，勝于消化吸收危重病人腸功能的維護 ? 調整內穩態循環與供氧 ? 糾正酸中毒 ? 控制炎癥反應 ? 降低機體應激 ? 治療原發病 ? 最適合的營養支持最適的營養支持 ? 腸道休息不等于完全禁食 ? 恰當的腸內營養同樣可使腸道得到休息 ? 且有利于促進其功能恢復 ? 最適的營養支持應包括： ? 最適的質：水、單體氨基酸、水解蛋白、整蛋白、膳食纖維 ? 最適的量： 10→150/h ，濃度 8→25% ， EN+PN→TEN （全胃腸內營養） ? 最適的給予途徑 —— 最適的給與途徑

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