口腔頜面外科簡答題復習題(存儲版)

　　

【正文】 折可引起皮下氣腫。②全身檢查：全面檢查患者的生命體征、意識狀態及全身是否受傷及損傷狀態。復位后的固定應當可靠，能避免骨折愈合過程中的不良應力干擾。⑵手術治療：最好采用頭皮冠狀切口和口內前庭切口聯合使用，保留骨折處后，進行骨折復位，進行頜間拴絲，證明咬合關系已恢復后，采用小型接骨板等技術進行骨折內固定，分層關閉切口。⑵圍手術期后：觀察患者的咬合關系恢復情況，如果恢復不理想，及時采用頜間牽引等手段矯正；觀察切口情況，是否有出血、腫脹及感染等情況；繼續觀察全身情況。346. ①上頜骨LeFort　Ⅲ型骨折的骨折位于上頜骨的上薄弱線，其臨床特點主要表現為將形成完全的顱面分離，使面中部凹陷、變長，嚴重影響面形；多伴有顱腦損傷和顱底骨折，出現腦脊液漏等；眶部及眶周變化明顯，常出現眼瞼結膜下出血，眼球下移，眼鏡狀眶周瘀斑等。⑥輔助檢查：可進行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片，可清晰地看到左側頦孔區骨折。349. 試述下頜骨雙側髁狀突頸部骨折的臨床表現。350. 怎樣區別單側髁狀突頸骨折和單側髁狀突前脫位？350. 如果患者沒有創傷史，則不難鑒別。352. 堅固內固定的定義是什么？其優缺點有哪些？ 352. ①定義：堅固內固定就是通過創口或手術切口，暴露骨折線兩端的骨面，然后采用接骨板、加壓板、拉力螺釘、修復重建板等器材和方法進行骨折固定，固定后能保證骨折片保持在復位后的正常位置，不會再移位，并避免骨折斷端受到不良應力干擾的骨折固定方法。③缺點：⑴手術本身是對患者的一種打擊，有可能引起一定的并發癥。包括金屬絲骨間結扎法、小型或微型接骨板固定法、動力加壓板固定法、拉力螺釘固定法、修復重建板固定法等。③克氏針骨內固定法：用于下頜骨髁狀突頸部骨折及頦部骨折。357. ①簡易頜間結扎固定法：將在上、下頜相對的幾組單個牙各自用金屬結扎絲結扎后，再將各牙的結扎絲上、下相對扭結擰緊，達到頜間固定的目的，該方法簡便易行，但可能使個別牙負荷過重。②常用方法：⑴口外須牙弓夾板或金屬托盤固定法：用特制的焊有口外須的牙弓夾板固定在上頜牙列上或將金屬托盤戴入上頜，用橡皮筋將伸出口外的口外須懸吊在石膏帽上，行彈性牽引固定，將后移的骨折片向前方牽引。③髁狀突骨折如有髁狀突移位，但移位較輕，可在患側磨牙墊一2～3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復位固定法，使下頜骨下降，髁狀突復位，恢復咬合關系；即使移位的髁狀突未能完全復位，在愈合過程中，髁狀突也會發生吸收、增生和改建，隨著功能的需要而自行調整、恢復到原有位置，尤其是兒童髁狀突骨折，甚至可在原位再生一個髁狀突。因此，一般先作下頜骨復位固定，然后再根據咬合關系來固定上頜骨。⑵由于兒童處于生長發育期，頜骨柔軟，富于彈性，能耐受沖擊力量，骨折常為青枝骨折。363. ①顴面部塌陷：顴骨顴弓骨折后往往發生骨折塊內陷移位，引起顴面部塌陷。③術后早期進行張口訓練，恢復張口和咀嚼功能。④顳部切開復位法：在患側顳部發際內作短切口，切開皮膚、皮下組織和顳筋膜，用骨膜分離器將移位的骨折片復位。⑤Ⅴ型：外轉位顴骨體骨折，左側順時針向，右側逆時針向或遠離中線旋轉X表現眶下緣向上，顴額突向外側移位。⑵術后給與抗菌藥物預防感染。③打擊力直接打擊在鼻根部：多發生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內移位。⑥皮下氣腫：鼻骨骨折后，由于患者擤鼻涕，又可能使空氣從撕裂的鼻腔粘膜進入眼瞼或頰部皮下組織內，因而出現皮下氣腫。373. ①眶周瘀血、腫脹：眶底爆裂傷時常有眶周皮下出血及結膜下出血；如眶內出血多，可使眼球突出。375. 試述眶底骨折的治療。376. 復視的原因：①發生眶底爆裂骨折時，眶腔可與上頜竇穿通，眼球、眼下直肌、下斜肌和眶壁骨膜均向下移位，使眼外肌出現垂直方向受限而產生復視。②全身檢查：全面檢查患者的意識狀態、生命體征，首先應確定患者是否存在窒息、嚴重出血、休克、顱腦損傷和重要臟器損傷，如發現有上述急癥，應及時根據具體情況給與相應處理措施，待這些急癥解除后才能繼續處理口腔頜面部損傷。③骨痂形成期：骨折后1～3周，機化的血塊被纖維血管組織所替代，逐漸鈣化，形成骨樣組織和新骨，即骨痂。因此，年輕者骨折比年長者骨折愈合快。其臨床特點有：②傷情較重：造成火器傷的彈頭或彈片均有較大的沖擊力量。②瞬時空腔效應：高度投射物穿入體內時，強大的側沖力迫使原發傷道的周圍組織迅速向四周壓縮與移位，形成瞬時空腔。③創口的處理：應首先關閉口內創口，然后處理口外創口，由于口腔頜面部火器傷均有細菌污染，因此均應放置引流。③穩定性：投射物擊中人體后，如果穩定性差，則較早出現翻滾，造成較廣泛而嚴重的損傷。386. 嚴重頜面部火器傷患者，如伴有昏迷，可能將口腔內的分泌物、血塊和細菌吸入肺中，從而引發吸入性肺炎。387. 試述嚴重頜面部火器傷繼發性出血的原因和預防措施。④皮膚的彈性較大，投射物擊穿皮膚后易發生回縮。②動能：投射物的致傷力來自其動能，決定動能的主要因素是投射物的質量和速度。可將碎骨片去除；，且在傷后24小時內，可在清創時將碎骨片取出，沖洗干凈，浸泡于抗生素溶液中，在清創后將碎骨片放回原處，創口內應用抗菌藥物，有可能再植成功。382. 試述口腔頜面部火器傷的致傷機理。⑥骨折處理措施：骨折后如能及時復位、固定，并施加正確的治療，將保證骨折的如期愈合；反之，將大幅度減慢骨折的愈合速度。380. 骨折愈合的影響因素有哪些？ 380. ①骨膜的損傷情況：在骨折愈合過程中，骨膜中的成骨細胞增殖起著重要的作用，如果骨膜損傷較重，則骨折愈合將明顯減慢。378. 骨折的愈合可分為哪幾個時期？ 378. ①血腫形成期：骨折發生到傷后24小時，多數血腫在骨折后4～5小時形成；在該時期，由于骨折部骨髓、骨膜及周圍軟組織中的血管斷裂出血，在骨折處形成血腫。⑥輔助檢查：進行X片檢查了解骨折及骨折片移位情況；CT對明確診斷有重要意義，不但可明確骨折情況；而且如果為眶底粉碎性骨折導致眶內容物下陷進入上頜竇而引起復視時，冠狀CT檢查常可發現上頜竇內有下陷的眶內容物而確診。如眶底破碎嚴重或有骨質缺損，應重建眶底，一般采用髂骨內骨板、顱骨外板等植骨方法修復，也可采用生物材料修復眶底。374. ①眶底下面為上頜竇，由于眶底特別是后份骨質較薄弱，眶底骨折時，容易造成眶腔與上頜竇穿通，包括眼球在內的眶內容物向下移位進入上頜竇腔中。①1級為輕度創傷，如頜面部淺表撕裂傷，或鼻骨骨折、牙折等；②2級為中度創傷，如深度大于5cm的面部撕裂傷、下頜支骨折；③3級為重傷，但不危及生命，如Le Fort Ⅱ型上頜骨骨折和下頜骨體部骨折；④4級為嚴重創傷，危及生命，但可能存活，如Le Fort Ⅲ型上頜骨骨折和氣管穿孔；⑤5級為極嚴重傷，可能導致死亡，如Le Fort Ⅲ型上頜骨骨折伴顱骨骨折，嚴重顱腦創傷；⑥6級為致命傷，24小時內可致死亡，如頸總動脈全部斷裂或頸椎骨折伴四肢癱瘓。④眼瞼部瘀斑：鼻骨骨折引起的組織出血滲至雙側眼瞼及結膜下而出現瘀斑。①打擊力來自側方：可發生一側鼻骨骨折并向鼻腔內移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向對側移位，造成嚴重的彎鼻畸形。⑶輔助檢查：進行X線檢查以確定患者有無頜骨骨折。③Ⅲ型：顴骨體骨者向后內下移位，不伴有轉位。②顴弓部單齒鉤切開復位法：在顴弓骨折處作一小橫切口，切開皮膚、皮下組織，直達顴弓深面，用單齒鉤插入骨折片深部，將 移位的骨折片拉回原位。364. 治療措施如下：①根據術前檢查結果，確認無手術禁忌征后，采用手術切開復位內固定，手術切口可采用左側上頜前庭溝切口和左側頭皮半冠狀切口，暴露骨折斷端后，復位移位的骨折片，在恢復原有的咬合關系和顴面部外形的基礎上進行堅固內固定，分層縫合切口。⑷兒童在檢查治療過程中常不合作，依從性較差，應針對其心理特點進行一定疏導工作，以利于治療工作的進行。362. 試述兒童頜骨骨折的臨床特點和治療特點。③在進行頜骨骨折復位固定時，應根據“從下到上、從外到內”的原則進行固定。②髁狀突頸部骨折如移位不明顯，應采用保守治療。358. 簡述顱頜固定的適應征和常用方法。②缺點：患者不能張口，只能進流質飲食，難以提供充分的營養；患者不易保持口腔衛生；患者不能進行張閉口運動，不利于改善局部血循環和促進骨折愈合，且對顳下頜關節功能較大；固定時間較之內固定法長，且患者不能張口，對患者生活和工作的影響較大。該方法固定力強度較低，一般只適用于骨折片移位少的線性骨折。Ⅲ顱頜外固定法：包括口內牙弓夾板石膏帽固定法、口外須牙弓夾板或金屬托盤固定法和頭頦石膏繃帶固定法，采用各種外固定方法將上頜骨和顱面骨固定在一起。⑹患者術后可早期恢復正常生活和社會工作。②牽引復位：適用于手法復位不滿意或已有纖維性愈合的簡單性頜骨骨折病例；牽引復位可分為頜間牽引和口外牽引兩種，頜間牽引是在牙列上安置帶鉤牙弓夾板，在鉤上套上橡皮圈，利用橡皮圈緩慢而持久的牽引力，將骨折片復位；口外牽引主要應用于上頜骨骨折，是在上頜牙列上安置牙弓夾板，在頭部制作石膏帽，在石膏帽前方伸出鋼條支架，然后在牙弓夾板與鋼條之間作彈力牽引，使上頜骨骨折片向前方復位；此外，也可采用顱頜彈性繃帶的方法進行牽引復位。⑥有時可伴發不同程度的腦震蕩。⑤觸診及負荷試驗：觸診時多可捫到左側頦孔區臺階感、壓痛和右側顳下頜關節區空虛感、壓痛；如用手指伸入外耳道或在髁狀突部觸診，可捫及髁狀突運動消失；如采用負荷試驗，患者可指出左側頦孔區和右側顳下頜關節區疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無力或根本就咬不住。④下頜運動異常：下頜運動受限，進行開閉口運動時，有時可見到前后兩段骨折片的動度不一致。②上頜骨LeFort　Ⅱ型骨折的治療應首先遵循一般的頜骨治療原則，手術多采用上頜前庭切口，有時需聯合采用上頜前庭切口和頭皮冠狀切口，如眶底骨折嚴重，有時還須輔加眶下或下瞼下切口。⑷功能鍛煉：術后1周開始進行張口訓練。③治療方案：考慮到骨折程度較嚴重，骨折移位較明顯，功能障礙較明顯，應予進行手術切開復位內固定。④骨折的正確復位和可靠的固定：為了避免發生錯位愈合，應選取最佳復位和固定方法盡早進行骨折段的復位和固定。340. 試述頜骨骨折的診斷程序。④眶部及眶周變化：上頜骨是眶下壁的組成部分，上頜骨的骨折如累及眶下壁，常引起眼球下降，以致左右眼球不在同一水平面而發生復視；上頜骨骨折時眶內和眶周常發生組織內出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑（“熊貓征”）、瞼、球結膜下出血等。②上頜骨Le Fort Ⅱ型骨折：又稱上頜骨中位骨折、錐型骨折或顴弓下骨折，骨折發生在上頜骨的中薄弱線，從鼻額縫向兩側橫過鼻梁，沿眶內側壁向下到眶底，然后通過顴上頜縫，到蝶骨翼突。②如果骨折線在這些肌肉附麗處前方，則前骨折段因降頜肌群的牽引，向下內方移位，后骨折段則因降頜肌群的牽引而向上前移位。③下頜角：多由于側方或側下方來的直接打擊，也可由對側的外力打擊導致下頜骨屈曲而導致間接骨折。④上頜骨的血供比下頜骨好，骨折后出血較之下頜骨骨折多，但組織愈合也較快，頜間固定的時間比下頜骨短。③下頜骨上附著有強有力的咀嚼肌，因此下頜骨發生骨折后，骨折片的移位方向主要取決于骨折片上所附著咀嚼肌的牽引作用。④出血及瘀斑：頜骨骨折時，鄰近軟組織可發生出血，在組織內造成血腫，在皮膚上出現瘀斑。⑵如不能手法復位，也可采用牽引復位固定。327. ①診斷為：┽12部分脫位，頦部挫裂傷。326. ①1～2周避免使用患牙咀嚼。325. 簡述眉和眼瞼部損傷時清創縫合的特點。②唇部較大的撕裂傷，經清創縫合后，可應用唇弓或蝶形膠布減少張力。322. 簡述腭部貫通傷的清創縫合特點。③如舌組織有缺損，應盡量保持舌的長度，將創口將前后縱行方向進行縫合；不應將舌尖向后折轉縫合，以避免舌體縮短，影響舌功能。先用紗布蓋住創口，用肥皂水和生理鹽水洗凈創口四周的皮膚，然后在麻醉下用3％雙氧水和生理鹽水沖洗創口，同時用紗布反復擦洗，盡量清除創口內的泥沙等異物。治療時應根據具體情況，盡快徹底清創，必要時可用鄰近皮瓣或游離植皮修復組織缺損；如為狗咬傷，應注射狂犬病疫苗。③挫裂傷：由較大機 械力量的打擊引起，特點是皮膚和軟組織有裂口，創緣不整齊，常呈鋸齒狀，可伴發開放性骨折；其治療主要為及時進行清創術，修整創緣，徹底止血縫合。⑦清創術后應保持創口清潔，如有皮膚創口，應采用消毒紗布包扎；如有口內創口，應定期進行口腔沖洗和使用含漱劑（如1～2％碳酸氫鈉溶液、碘復、％洗必泰等）。④腦脊液漏：多發生在口腔頜面部損傷伴發顱底骨折時，顱前窩骨折常出現腦脊液鼻漏，顱中窩骨折常出現腦脊液耳漏。315. ①腦震蕩：主要癥狀是傷后意識障礙，輕微而短暫，一般不超過30分鐘；常發生逆行性遺忘；醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等；神經檢查為正常。⑤呼吸：可出現呼吸困難和發紺。312. 行頸外動脈結扎術時，應如何區分頸外動脈和頸內動脈？ 312. ①分支情況：頸外動脈在頸部有多個分支，頸內動脈無分支，這是區分頸內、外動脈最可靠的方法。311. 試述頸外動脈結扎術的手術步驟。310. 試述口腔頜面部損傷常用的止血方法。③術后如發生皮下氣腫，已作過縫合者應將縫線拆除，并采用寬橡皮膏在氣腫區外加壓。⑶切口：在頸前正中線，由環狀軟骨下緣向下至胸骨切跡上方切開皮膚、皮下組織和頸淺筋膜。306. ①阻塞性窒息：⑴異物阻塞咽喉部：應迅速用手指或器材取出堵塞物。②吸入性窒息：主要見于昏迷患者，血液、唾液、嘔吐物或其他異物被吸入氣管、支氣管或肺泡內而引起。⑦易發生創口污染：口腔頜面部腔竇眾多，在腔竇內存在大量細菌，如與創口相同，則導致創口污染。對“推廣廣告”提建議 口腔頜面部損傷(填空題) you and (簡答題)醫學點滴 20080812 17:25:49 閱讀605 評論2 字號：大中小 訂閱 .【簡答題】302. 口腔頜面部損傷的特點有哪些？