口腔頜面外科簡答題復習題(留存版)

　　

【正文】 閉肌層，最后關閉皮膚創口。③硬腭貫通傷，如無組織缺損，可將粘骨膜瓣單層縫合即可。③眼瞼部撕裂傷如有皮膚缺損，應立即進行全厚皮片游離植皮術，不可直接拉攏縫合，否則易引起眼瞼外翻畸形。③口服抗菌藥物3～5天以預防感染。⑦影響呼吸、咀嚼和吞咽功能：頜骨骨折可因骨折片的移位而影響呼吸，由于嚴重的咬合疼痛和咬合關系紊亂，患者的咀嚼和吞咽功能也受妨礙；此外，口、咽組織的水腫和疼痛也可影響呼吸及吞咽運動。⑦其他部位損傷：由于上頜骨與顱腦鄰近，上頜骨骨折時常伴發顱腦損傷或顱底骨折，出現腦脊液漏；上頜骨是眶下壁的組成部分，發生上頜骨骨折時，在眶內和眶周常伴有組織內出血，形成眼鏡裝眶周瘀斑、瞼、球結膜下出血，或眼球移位而出現復視。②髁狀突頸部骨折：⑴如果關節囊未破裂，折斷的髁狀突由于受翼外肌牽引而向前內方移位，仍位于關節囊內；如果關節囊破裂，髁狀突可從關節窩內脫位而向內、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度與外力撞擊的方向和大小有關。339. 試述下頜骨骨折的臨床表現。⑤促進骨折愈合的局部與全身治療：全身應應用抗菌藥物預防感染；頜骨骨折患者進食受限，營養較差，應進行必要的營養支持治療；必要時可采用內服、外敷中藥來促進血腫消散，促進骨折愈合。344. 試述上 頜骨LeFort Ⅰ型骨折的臨床表現特點及治療特點。348. 請簡述左頦孔區骨折伴右髁突頸骨折的臨床表現及治療方案。如果患者有創傷史，應根據以下幾點來鑒別：①單側髁狀突頸部骨折下頜中線偏向患側，而單側髁狀突前脫位下頜中線偏向健側。⑵相對于保守固定方法而言，操作復雜，對設備和器材要求高。在下頜骨適當部位作皮膚小切口，顯露骨面，在下頜內、外骨板之間與骨折線垂直鉆入克氏針行交叉固定。⑵口內牙弓夾板石膏帽固定法：在上、下頜牙列上安置牙弓夾板，將金屬絲的一段結扎在第一磨牙處的牙弓夾板上，另一端從前庭溝頂部穿出顴面部皮膚，固定于兩側石膏帽伸出的支架上。④治療過程中，應將咬合關系恢復作為治療的主要目的，保證咬合關系恢復到原有情況。②張口受限：內陷移位的骨折塊壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動所引起。⑤上頜竇填塞法：適用于粉碎性顴骨及上頜骨骨折，在尖牙窩處上頜前庭溝作切口，顯露上頜竇，用骨膜分離器置入上頜竇內，將骨折片復位，用碘仿紗條進行上頜竇填塞，從下鼻道開窗引流，2周后逐步抽出碘仿紗條。③術后醫囑：⑴應注意保護創口處，避 免被水打濕，適當減少活動。371. 簡述鼻骨骨折的復位方法及其適應征。375. ①眶底骨折應及時手術治療，手術時間以傷后1周為宜。③局部檢查：采用望、觸、捫診等方法檢查患者是否存在軟組織損傷、是否存在頜面部骨折，必要時進行輔助檢查，如X線檢查、CT檢查等。③創傷嚴重程度：創傷越重，局部骨質和軟組織破壞就越重，骨折愈合就越慢。由于組織的彈性回縮，該空腔將迅速消失，并反復6～7次，從而使傷道周圍組織遭受反復擠壓、牽拉和振蕩，造成損傷。④其他：投射物的體積和形狀與傷情也有一定關系，如果體積大或形狀尖銳，則傷情更嚴重。⑤及時應用抗菌藥物預防感染。①速度：低速投射物（366m/s以下）穿入人體時只有直接損傷作用形成的原發傷道，高速投射物（762m/s以上）穿入人體時，不進形成原發傷道，而且還有瞬時空腔效應所造成的傷道周圍組織的損傷。⑤創口內都有細菌污染：在地面上爆炸的投射物常將泥土內的細菌帶入創口；當傷道穿通鼻腔、口腔或上頜竇時，竇腔內的細菌常污染創口；瞬時空腔產生的負壓也可將出、入口處的污物及細菌吸入傷道。③下頜骨骨折達到臨床愈合一般需要6～8周，最少也要4周左右。可進行下直肌腱牽拉試驗以確定下直肌有無下陷。374. 簡述眶底骨折引起眼球下陷的原因。③鼻呼吸障礙：因骨折塊的移位、鼻粘膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因造成鼻腔阻塞，引起鼻呼吸障礙。⑵局部檢查：進行以下檢查了解是否有頜面部骨折特別是有無髁狀突骨折，除頦部皮膚裂傷外，其他部位是否有腫脹及瘀斑，行張閉口檢查了解患者是否有張口受限和頜骨異常活動等，捫診了解是否有臺階感、壓痛，進行口內檢查了解是否有咬合關系錯亂等。366. ①巾鉗牽拉復位法：用于單純顴弓骨折；在局部麻醉下，利用巾鉗的銳利鉗尖刺入皮膚，深入到塌陷的骨折片深面或夾住移位的骨折片，向外提拉，牽引復位。⑶兒童頜骨骨折應盡早復位，一般不宜遲于5～7天，否則就可能形成錯位愈合。②由于骨折復雜，一般均采用手術切開復位內固定法進行復位固定。⑥自攻骨釘固定法：采用自攻骨釘鉆入上、下頜牙槽骨內，用金屬結扎絲或橡皮圈將上、下頜固定在一起。355. ①單頜牙弓夾板固定法：將一個牙弓夾板橫越骨折處及其兩側健牙，用金屬結扎絲將夾板與牙逐個結扎，依靠健牙固定折斷的頜骨；如在骨折線兩側有缺牙時，也可彎制成有間隔彎曲的牙弓夾板，夾板的彎曲部位恰好抵住缺損兩側的牙，以加強固定。⑸患者可早期進行功能鍛煉，避免了顳下頜關節強直和肌肉廢用性頜骨骨質疏松。⑤觸診及負荷試驗：觸診時多可捫到雙側顳下頜關節區空虛感、髁狀突頸部壓痛；如用手指伸入外耳道或在髁狀突部觸診，可捫及髁狀突運動消失；如采用下頜角下部負荷試驗，患者可指出雙側顳下頜關節區疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無力或根本就咬不住。③口內檢查：可見咬合關系錯亂，左側磨牙有早接觸，前牙有輕度開牙合，下頜中線常向左側移位；多伴有左側下頜雙尖牙區牙齦撕裂傷，有時可伴有左側下頜雙尖牙的脫位或牙折，多可查見骨折斷端兩側的兩顆牙的鄰接 關系改變；偶爾可見左側下頜雙尖區雙重牙列。⑶術后治療：采用抗菌藥物預防感染；進行對癥支持治療及其他治療。③骨折線上牙的處理：頜骨骨折時，恢復咬合關系是治療的主要目的，因此，首先應盡量保留骨折線上的牙；但如果牙已松動或已感染，則應予以拔除。一般骨折片多向后內下方向移位；如果僅僅是裂縫骨折，也可不發生移位；③咬合關系錯亂：由骨折片移位引起，如為單側上頜骨橫斷骨折，常出現患側牙早接觸，健側牙開牙合；如為雙側上頜骨橫斷骨折，常出現后牙早接觸，前牙開牙合。335. 下頜角部發生骨折時，骨折段移位的方向是什么？335. ①如果骨折線正在下頜角，兩個骨折段都有咬肌和翼內肌附麗，骨折段可不發生錯位。③同下頜骨相比，上頜骨骨質較為菲薄，更容易發生粉碎性骨折。③麻木：頜骨骨折損傷到神經時，可發生麻木；上頜骨骨折常損傷眶下神經，引起眶下區麻木；下頜骨骨折則可伴發下齒槽神經損傷，引起患側下唇麻木。試進行診斷并制定治療方案。④鼻孔周圍的創口縫合后，可用在患側鼻孔內放置一個外包碘仿紗布的橡皮管，既保證創口的良好愈合，又可起到鼻成形的作用。遺留的洞形缺損在以后二期整復。319. ①沖洗創口：采用機械沖洗的方法清除創口內的細菌。其治療主要是止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收和恢復功能。患者如確診為硬腦膜外血腫，應立即轉神經外科進行手術治療。④脈搏：休克早期，脈搏細而快；在休克晚期，脈搏變為慢而細。③藥物止血法：采用全身止血藥（如止血敏、6氨基乙酸等）和局部止血藥（如止血粉、明膠海綿等）止血，主要適用于組織滲血、小靜脈和小動脈出血。②氣管套管口應覆蓋濕紗布，以增加吸入空氣的濕度。306. 請根據病因簡述口腔頜面部損傷所引起窒息急救時常用的處理方法。⑥影響進食和口腔衛生：口腔是消化道入口，損傷后常影響張口、咀嚼和吞咽功能，從而嚴重影響進食和營養；此外，咀嚼功能障礙導致口腔自潔作用減弱，從而嚴重影響口腔衛生。對“推廣廣告”提建議 口腔頜面部損傷(填空題) you and (簡答題)醫學點滴 20080812 17:25:49 閱讀605 評論2 字號：大中小 訂閱 .【簡答題】302. 口腔頜面部損傷的特點有哪些？302. 口腔頜面部損傷的特點與其解剖生理特點密切相關。②吸入性窒息：主要見于昏迷患者，血液、唾液、嘔吐物或其他異物被吸入氣管、支氣管或肺泡內而引起。⑶切口：在頸前正中線，由環狀軟骨下緣向下至胸骨切跡上方切開皮膚、皮下組織和頸淺筋膜。310. 試述口腔頜面部損傷常用的止血方法。312. 行頸外動脈結扎術時，應如何區分頸外動脈和頸內動脈？ 312. ①分支情況：頸外動脈在頸部有多個分支，頸內動脈無分支，這是區分頸內、外動脈最可靠的方法。315. ①腦震蕩：主要癥狀是傷后意識障礙，輕微而短暫，一般不超過30分鐘；常發生逆行性遺忘；醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等；神經檢查為正常。⑦清創術后應保持創口清潔，如有皮膚創口，應采用消毒紗布包扎；如有口內創口，應定期進行口腔沖洗和使用含漱劑（如1～2％碳酸氫鈉溶液、碘復、％洗必泰等）。治療時應根據具體情況，盡快徹底清創，必要時可用鄰近皮瓣或游離植皮修復組織缺損；如為狗咬傷，應注射狂犬病疫苗。③如舌組織有缺損，應盡量保持舌的長度，將創口將前后縱行方向進行縫合；不應將舌尖向后折轉縫合，以避免舌體縮短，影響舌功能。②唇部較大的撕裂傷，經清創縫合后，可應用唇弓或蝶形膠布減少張力。326. ①1～2周避免使用患牙咀嚼。⑵如不能手法復位，也可采用牽引復位固定。③下頜骨上附著有強有力的咀嚼肌，因此下頜骨發生骨折后，骨折片的移位方向主要取決于骨折片上所附著咀嚼肌的牽引作用。③下頜角：多由于側方或側下方來的直接打擊，也可由對側的外力打擊導致下頜骨屈曲而導致間接骨折。②上頜骨Le Fort Ⅱ型骨折：又稱上頜骨中位骨折、錐型骨折或顴弓下骨折，骨折發生在上頜骨的中薄弱線，從鼻額縫向兩側橫過鼻梁，沿眶內側壁向下到眶底，然后通過顴上頜縫，到蝶骨翼突。340. 試述頜骨骨折的診斷程序。③治療方案：考慮到骨折程度較嚴重，骨折移位較明顯，功能障礙較明顯，應予進行手術切開復位內固定。②上頜骨LeFort　Ⅱ型骨折的治療應首先遵循一般的頜骨治療原則，手術多采用上頜前庭切口，有時需聯合采用上頜前庭切口和頭皮冠狀切口，如眶底骨折嚴重，有時還須輔加眶下或下瞼下切口。⑤觸診及負荷試驗：觸診時多可捫到左側頦孔區臺階感、壓痛和右側顳下頜關節區空虛感、壓痛；如用手指伸入外耳道或在髁狀突部觸診，可捫及髁狀突運動消失；如采用負荷試驗，患者可指出左側頦孔區和右側顳下頜關節區疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無力或根本就咬不住。②牽引復位：適用于手法復位不滿意或已有纖維性愈合的簡單性頜骨骨折病例；牽引復位可分為頜間牽引和口外牽引兩種，頜間牽引是在牙列上安置帶鉤牙弓夾板，在鉤上套上橡皮圈，利用橡皮圈緩慢而持久的牽引力，將骨折片復位；口外牽引主要應用于上頜骨骨折，是在上頜牙列上安置牙弓夾板，在頭部制作石膏帽，在石膏帽前方伸出鋼條支架，然后在牙弓夾板與鋼條之間作彈力牽引，使上頜骨骨折片向前方復位；此外，也可采用顱頜彈性繃帶的方法進行牽引復位。Ⅲ顱頜外固定法：包括口內牙弓夾板石膏帽固定法、口外須牙弓夾板或金屬托盤固定法和頭頦石膏繃帶固定法，采用各種外固定方法將上頜骨和顱面骨固定在一起。②缺點：患者不能張口，只能進流質飲食，難以提供充分的營養；患者不易保持口腔衛生；患者不能進行張閉口運動，不利于改善局部血循環和促進骨折愈合，且對顳下頜關節功能較大；固定時間較之內固定法長，且患者不能張口，對患者生活和工作的影響較大。②髁狀突頸部骨折如移位不明顯，應采用保守治療。362. 試述兒童頜骨骨折的臨床特點和治療特點。364. 治療措施如下：①根據術前檢查結果，確認無手術禁忌征后，采用手術切開復位內固定，手術切口可采用左側上頜前庭溝切口和左側頭皮半冠狀切口，暴露骨折斷端后，復位移位的骨折片，在恢復原有的咬合關系和顴面部外形的基礎上進行堅固內固定，分層縫合切口。③Ⅲ型：顴骨體骨者向后內下移位，不伴有轉位。①打擊力來自側方：可發生一側鼻骨骨折并向鼻腔內移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向對側移位，造成嚴重的彎鼻畸形。①1級為輕度創傷，如頜面部淺表撕裂傷，或鼻骨骨折、牙折等；②2級為中度創傷，如深度大于5cm的面部撕裂傷、下頜支骨折；③3級為重傷，但不危及生命，如Le Fort Ⅱ型上頜骨骨折和下頜骨體部骨折；④4級為嚴重創傷，危及生命，但可能存活，如Le Fort Ⅲ型上頜骨骨折和氣管穿孔；⑤5級為極嚴重傷，可能導致死亡，如Le Fort Ⅲ型上頜骨骨折伴顱骨骨折，嚴重顱腦創傷；⑥6級為致命傷，24小時內可致死亡，如頸總動脈全部斷裂或頸椎骨折伴四肢癱瘓。如眶底破碎嚴重或有骨質缺損，應重建眶底，一般采用髂骨內骨板、顱骨外板等植骨方法修復，也可采用生物材料修復眶底。378. 骨折的愈合可分為哪幾個時期？ 378. ①血腫形成期：骨折發生到傷后24小時，多數血腫在骨折后4～5小時形成；在該時期，由于骨折部骨髓、骨膜及周圍軟組織中的血管斷裂出血，在骨折處形成血腫。⑥骨折處理措施：骨折后如能及時復位、固定，并施加正確的治療，將保證骨折的如期愈合；反之，將大幅度減慢骨折的愈合速度。可將碎骨片去除；，且在傷后24小時內，可在清創時將碎骨片取出，沖洗干凈，浸泡于抗生素溶液中，在清創后將碎骨片放回原處，創口內應用抗菌藥物，有可能再植成功。④皮膚的彈性較大，投射物擊穿皮膚后易發生回縮。386. 嚴重頜面部火器傷患者，如伴有昏迷，可能將口腔內的分泌物、血塊和細菌吸入肺中，從而引發吸入性肺炎。③創口的處理：應首先關閉口內創口，然后處理口外創口，由于口腔頜面部火器傷均有細菌污染，因此均應放置引流。其臨床特點有：②傷情較重：造成火器傷的彈頭或彈片均有較大的沖擊力量。③骨痂形成期：骨折后1～3周，機化的血塊被纖維血管組織所替代，逐漸鈣化，形成骨樣組織和新骨，即骨痂。376. 復視的原因：①發生眶底爆裂骨折時，眶腔可與上頜竇穿通，眼球、眼下直肌、下斜肌和眶壁骨膜均向下移位，使眼外肌出現垂直方向受限而產生復視。373. ①眶周瘀血、腫脹：眶底爆裂傷時常有眶周皮下出血及結膜下出血；如眶內出血多，可使眼球突出。③打擊力直接打