臨床技術操作規范?病理學分冊(存儲版)

　　

【正文】 存柜（安裝排風設備）10．隔離服裝（消毒后使用）11．其他相關設備。 ］5．適宜的照明裝置6．冷水和熱水供給系統置放標本的容器大小視標本和固定液的體積而定，應適當大一些。將每片肝或脾輕輕地平放于裝有4%中性甲醛的容器中，容器底面襯以脫脂棉。8．凡進入固定程序的標本必須連帶其正確無誤的病理檢驗號（病理號）。㈦常用固定液 無水磷酸氫二鈉 4．Zenker固定液 100ml［說明］配制本液時，先將升汞溶于蒸餾水中、加溫至40～50℃溶解后，再加入重鉻酸鉀，最后加入硫酸鈉，貯存待用。 甲醛（40%） 無水醋酸鈉 8．丙酮固定液 ④脫水試劑應及時過濾、更換（500ml乙醇可用于500個組織塊脫水；加入硫酸銅的無水乙醇變藍時，提示需要更換）。 4．浸蠟 ⑤熔蠟應及時過濾、更換。（7）使用包埋機的方法按有關廠商的說明書操作。④包埋用的熔蠟應純凈，熔點適宜。使用切片刀時，必須精心磨備（在低倍顯微鏡下確認刀刃無缺口）；使用一次性切片刀片時，應及時更新。修塊粗切片的厚度為15～20μm。（10）必須立即在置放了蠟片的載玻片一端（待貼標簽的一端），用優質記號筆或刻號筆準確、清楚標記其相應的病理號（包括亞號）。需作特殊染色、免疫組化染色等的病例，可預制蠟片備用。 30min7．二甲苯Ⅱ 30min8．石蠟Ⅰ 30min9．石蠟Ⅱ 60min10．石蠟Ⅲ 90min11．包埋（1）手工常規包埋：參見上述的“㈠手工操作”項。（3）使用自動組織處理機時：①合理設定的運行時間（充分利用夜間）。3．浸蠟：將已經丙酮脫水的組織塊由試管中取出，用吸水紙去除其表面液體，隨即置入75~80℃熔化的石蠟中，待組織塊下沉、不再出現氣泡時（約需30s），即可包埋。5．注意事項（1）為了盡量縮短制片時間，必須預先作好有關準備工作，備齊取材用具、試管、固定液、丙酮、酒精燈、火柴（或其他引火器）、包埋用蠟塊、載玻片和染色試劑等，放在固定部位待用。四、冷凍組織切片的制備㈠應用恒冷箱切片機制備切片：是目前最適用方法。（4）用毛筆將切片展開，貼附于載玻片上，稍干后，置于冷凍切片固定液中固定1min，隨即進行HE染色。（5）調整冷凍溫度調節器，至切片刀和冷凍臺呈現霜凍。（2）連續噴射氯乙烷于組織塊上，待組織塊凍結后，改為間歇噴射，使凍結適度，立即切片。 2． 流水沖洗2~3h。 4．脫鈣時間不可過長。 2．脫鈣組織與脫鈣液的體積比1:30。 流水沖洗1~2h。 冷凍不足無法切片，冷凍過度切片易碎。3．甲醇致冷切片（按有關廠商的儀器說明書操作）。（3）將冷凍臺和切片刀致冷器上的導線連接在控制臺直流電源上（注意：正負電極不可接反）。（2）間斷開放液態二氧化碳桶的開關，噴凍組織塊和切片刀，使組織塊凍結和切片刀制冷。加溫脫水和浸蠟過程必須應用隔水溫箱，不得使用干烤箱操作。（5）將載玻片用火焰烘干（勿距火焰太近）。（2）再向該試管中重新加入5~8 ml丙酮并煮沸2min。（2）要嚴防因停電、機械故障等造成的組織塊損壞。 60min5．無水乙醇Ⅱ 要使用質量好的切片機，規范地切片，精心維護切片機。蠟片應置放在載玻片右（或左）2/3處的中央，留出載玻片左（或右）1/3的位置用于貼附標簽。（5）細心移動刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座和蠟塊支持器。 ②必須嚴防各種異物污染，勿將無關組織（包括縫線、紙屑或其他異物（尤其是硬質異物）埋入蠟塊內。（5）將病理號小條牢固地烙貼在蠟塊一側（編號應清晰可見）。③組織塊經二甲苯適度透明后方可轉入浸蠟過程，應盡可能減少將透明后組織塊表面的二甲苯帶入熔蠟中。 60min（3）石蠟Ⅲ（56~58℃） （1）石蠟Ⅰ（45~50℃）③二甲苯應及時過濾、更換。 ②用于脫水的試劑容積應為組織塊總體積的5～10倍以上。 ㈢常規切片的手工操作（步驟次序和各步驟的持續時間）1．水洗：用流水沖洗已經固定的組織塊30min。染色前應進行脫汞沉淀處理。 蒸餾水 經Bouin液固定的組織被苦味酸染成黃色，可用水洗滌12小時后進入乙醇脫水（兼脫色）。 冰醋酸 5．Bouin固定液 蒸餾水（加至） 硫酸鈉 900ml［說明］一般組織塊經乙醇－甲醛固定1～2小時后，即可移入95%乙醇內脫水。 95%乙醇 甲醛（40%） ⑤固定組織塊的容器要大一些。6．骨組織：先鋸成小片（若是長骨應作橫向鋸片），在4%中性甲醛中固定24小時后，再進行脫鈣。㈣器官、組織固定的基本方法［另參見本章第四節（病理標本的肉眼檢查和組織學切片取材技術）］1．食管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依規范方法剪開后，按其自然狀態平鋪于硬紙板上（重點暴露黏膜面或內表面的病變處），并用大頭針將標本邊緣處固定于紙板上，然后放入4%中性甲醛中固定（黏膜面或內表面朝向容器的液面，并覆蓋薄層脫脂棉）。病理組織學診斷檢材的制備技術一、組織的固定㈠凡需要進行病理組織學檢查的標本（器官或組織），于離體（活體或尸體）后，應盡快置放（浸泡）于裝有足夠量固定液的容器中固定。 (三)傳染病用尸檢室：嚴格按照關于傳染病管理法規的要求建設。 第七節五、接受外院的病理會診時，由會診的病理醫師簽發《病理學會診咨詢意見書》，并在該《意見書》上寫明：“病理醫師個人會診咨詢意見，僅供原病理診斷的病理醫師參考”。 2．一個病例僅有一張為查見惡性腫瘤細胞的“陽性片”或“可疑陽性片”時，該陽性片或可疑陽性片原則上不予外借。 患方借出的切片應妥善保存，必須在規定的期限內歸還。 三、活檢、尸檢大體標本的保存期限(一)應積極實行病理學檢查資料的計算機管理。 (三)尸檢病理學診斷報告書必須由主檢人員簽名后發出。包括照片及其底片、幻燈片、圖表、臨床病理討論記錄、參考文獻和電子信息資料等。8. 小結。(3)體腔（胸腔、心包腔、腹腔）檢查所見。 2．認真清洗尸檢工作服和器械等，并進行消毒。(五)主持尸檢人員確認尸檢手續完備（死亡證明、尸檢申請書或委托書、死者的臨床資料要點等），并請死者親屬或委托代理人確認尸體。5．同意對尸檢過程進行必要的攝影、錄像，并確認是否同意教學示教。 (五)申請或委托尸檢方：①有關醫院，②衛生行政部門，③司法機關，④死者的親屬或代理人，或⑤被受理尸檢方認可的其他申請或委托方。 （代表）性，放大倍數適當。 [參考本章第一節的八(一)項：“病理學診斷表述的基本類型”]：用于查找惡性腫瘤細胞的診斷。 (2)胸腔腫物：肺、胸膜和縱隔等。 第三節(四)主檢病理醫師簽署的快速活檢病理診斷意見，宜以文字形式報告（具體發出方式由各醫院自行決定）。2．快速石蠟切片的制備方法參見第3章第一節。六、標本的巨檢、取材和記錄(一)病理科驗收快速活檢申請單和標本后，應參照本章第一節中“四”項的有關規定，立即進行標本的巨檢、取材和記錄。 三、慎用范圍涉及截肢和其他會嚴重致殘的根治性手術切除的標本。 需要確定病變性質（如腫瘤或非腫瘤／良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術方案的標本。盡可能不在手術進行過程中臨時申請快速活檢。 手術中快速活體組織病理學檢查（快速活檢）是臨床醫師在實施手術過程中，就與手術方案有關的疾病診斷問題請求病理醫師快速進行的急會診，尤其需要臨床醫師與病理醫師間的密切合作。第二節 手術中快速活體組織病理學檢查常規4．病理學診斷報告書的經收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續。6．患者的基本情況項目必須嚴格按照送檢臨床醫師填寫的文字抄寫或用計算機輸錄于病理學診斷報告書中，并認真核查無誤，簽發報告書的病理醫師和病理科的其他人員都不得改動。(三)病理學診斷報告書的書寫要求 (二)病理學診斷報告書的基本內容1．患者的基本情況，包括病理號，姓名，性別，年齡，送檢醫院／科室（住院／門診），住院號／門診號，送檢／收驗日期等。(五)對打印的病理學診斷報告書，主檢病理醫師應與活檢記錄單上的病理診斷文字進行核對，并親筆簽名。4．應在活檢記錄單上簽署“醫囑”，告知技術人員進行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關技術檢測。(四)制片過程發生意外情況時，有關技術人員和技術室負責人應及時向科主任報告，并積極設法予以補救。(十五)巨檢／取材醫師或記錄人員與制片的技術人員認真辦理交接手續。(九)每例標本取材前、后，應用流水徹底清洗取材臺面和所有相關器物，嚴防檢材被無關組織或其他異物污染，嚴防細小檢材被流水沖失。(五)病理醫師進行巨檢和取材時，記錄人員應根據病理申請單內容，向巨檢醫師報告患者的基本臨床情況、手術所見、標本情況（采取部位、數量等）和送檢醫師的特殊要求等，并如實、清楚地將病理醫師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。 巨檢和取材時的注意事項：(一)巨檢和取材必須由病理醫師進行，應配備人員負責記錄。(四)病理科應建立驗收人員與組織取材人員之間申請單和標本的交接制度。對于需作特殊項目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學、分子生物學等）的標本，應按相關的技術要求進行固定或預處理。發現疑問時，應立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。 八、患者或患者的授權人應向醫師提供有關患者的真實信息（包括姓名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私信息）。各醫院可酌情準予條件適宜的高年資病理科住院醫師試行簽署病理學診斷報告書。 總二、醫院病理科和承擔醫院病理科任務的醫學院校病理教研室的主要臨床任務是通過活體組織病理學檢查（簡稱活檢）、細胞病理學檢查（簡稱細胞學檢查）和尸體剖檢（簡稱尸檢）等作出疾病的病理學診斷（或稱病理診斷）。臨床醫師和病理醫師雙方皆應認真履行各自的義務和承擔相應的責任。九、病理科應努力為臨床、為患者提供優質服務，遵照本規范的要求加強科室建設，制訂完善的科室管理制度，并實施有效的質量監控。普通活體組織病理學檢查常規一、申請單和標本的驗收2．5．在申請單上詳細記錄患者或患方有關人員的明確地址、郵編及電話號碼，以便必要時進行聯絡，并有助于隨訪患者。具體交接方法由各醫院病理科自行制訂。三、標本的預處理標本驗收人員對已驗收的標本酌情更換適宜的容器，補充足量的固定液；對于體積大的標本，值班取材的病理醫師在不影響主要病灶定位的情況下，及時、規范地予以剖開，以便充分固定。已知具有傳染性（例如結核病、病毒性肝炎等）的標本，應在不污染環境和／或不擴散傳染的原則下，經必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器內，充分固定后再行常規巨檢和取材。(六)具有醫學學術價值的標本可攝影存檔，并酌情妥為保存。(十一)巨檢／取材者和記錄人員應相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號標簽準確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內。(二)制片工作一般應在取材后2個工作日內完成（不含需要脫鈣、脫脂等特殊處理的標本）。具體交接方法由各醫院病理科自行制訂。 5．應全面、細致地閱片，注意各種有意義的病變。Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱/病變性質，或是對于擬診的疾病名稱／病變性質有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾病／病變名稱之前冠以諸如病變可“符合為”、“考慮為”、“傾向為”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。4．病理診斷的表述（參見上文“病理診斷表述的基本類型”）。2．病理學診斷報告書應為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者的病理學檢查申請單／病理學檢查記錄單一并存檔。 有的病例難以快速診斷，需要等待常規石蠟切片進一步明確診斷。(六)負責快速活檢的主檢病理醫師應了解患者的①臨床情況，②手術所見，③既往有關的病理學檢查情況。 七、組織切片的制備(一)冷凍切片1．完成冷凍HE染色切片制備的時間通常應為20～25分鐘。對于病變疑難、手術切除范圍廣泛和會嚴重致殘的手術中快速活檢，應由兩位高級稱職的病理醫師共同簽署會診意見。（二）“凍對”／“凍剩”組織的蠟塊和切片需與同一病例手術后送檢的切除標本編為同一病理號，并作出綜合性診斷。 二、細胞涂片、組織印片和壓片的基本要求(一)細胞涂片、組織印片和壓片（參見第3章第二節）。3．禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動脈高壓癥、進行性肺氣腫、出血性體質及“暈針史”等。主檢病理醫師簽名的字跡應能辨認。因此，細胞病理學檢查的陰性結果并不能否定臨床醫師的惡性腫瘤診斷。，可酌情就細胞病理學診斷及其相關問題附加：①某些建議（例如進行其他有關檢查、再做活檢、病理科外病理學會診、密切隨查/隨訪等）；②注釋／討論。3．病理科應有專人發送細胞病理學診斷報告書。 (三)受理尸檢部門：具備獨立尸檢能力的①醫院病理科，②醫學院校的病理學教研室，③經醫政部門注冊的病理診斷中心。2．授權主