常見中醫診療技術操作規范doc(存儲版)

　　

【正文】 指示、練習結合語言、視覺反饋以及手法指導；作業的練習，設定符合日常生活中的不同難度作業練習，采用解釋、指示、練習結合語言、視覺反饋及手法指導，再評定，鼓勵靈活性的訓練；訓練的轉移，包括創造良好的學習環境，安排和堅持練習，練習中要自我監督，親屬和有關人員的參與等保證患者將所學的運動技能用于日常生活及各種情況，使學習能持續和深入。①床邊坐位，幫助患者將上臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于床上以承受身體上部的重量。②前臂在中立位時，患者練習抬起物體，伸腕、放下、屈腕、再放下物體。⑥為了有效使用手的功能，需要準確地控制肩、肘、腕關節。不鼓勵患者撅嘴及吮下唇，這樣會妨礙吞咽時的舌部動作。4．從側臥坐起訓練每次動作后都回到直立坐位。①經常練習將重心在兩側臀部交替轉移。（1）練習軀干在髖部前傾伴膝前移。治療師可一手放在其患側肩胛骨處，引導肩盡量前移；另一手放在其患膝上，當膝前移時，沿著脛骨下壓膝部，使患足充分著地，如果患者很弱或體重過重，需要兩人幫其站立，分別扶肩和扶膝，方法同上；此外，坐較高椅子練習站起和坐下都比較容易，可改善對站立的控制。①仰臥位，患腿置于床邊，患足踩地，患者練習小范圍的髖伸展。②患者站立位，向一側轉頭，同時軀干也向該側后轉，然后還原到中立位，以同樣方法再完成另一側運動。~15176。患者前移其體重至足跟。同時要觀察分析患者的對線情況，找出問題，改善其行走的姿勢。3．在訓練的早期，應使患者保持注意力集中。二、禁忌癥（2）軀干及下肢功能情況評定：包括平衡能力、坐位和站位耐力、感覺、肌張力、行走、步態等。6．確定作業訓練的活動時間、活動強度、間歇次數。（5）肩上舉：墻式插板，患者坐位，面對插板，拔除最上一排的插栓。通過評定，了解治療效果，決定是否繼續治療或需調整治療方案，決定患者是否結束治療。1．選擇功能性作業活動時要注意考慮患者的運動功能需要、心理需要和社會生活技能的需要，同時還要考慮患者的性別、年齡、文化程度、個人興趣等因素。（3）輕度障礙者：語調練習、會話練習。）。②主動訓練。②舌尖上抬下拉：在舌外伸的基礎上，進行舌尖向上、向下的反復交替運動。②吹氣：吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏樂器、吹蠟燭、吹氣球、吹羽毛、吹紙張。用壓舌板輔助軟腭抬高。④無意義音節組合訓練：如“hahu”、“miki”等。方法參見“失語癥康復治療”中的“交流能力訓練”。一般情況下會同時采取各種層次的康復方法。鼻咽閉合不全：患者頭前伸，使頜下肌群伸展2～3秒，然后在頜下施加阻力，囑患者邊低頭邊發輔音“g, k, ch”的發音訓練。1吞咽前誤吸：可采用下頜回縮方法（chintuck）減少誤吸。1單側咽肌麻痹：采用頭轉向患側的方法能增加環咽肌打開的前后徑及食物通過量。舌肌功能差：①舌做水平、后縮、側方主動運動；②用勺子或壓舌板在各個方向上給以阻力，使之做抗阻運動。四、操作方法無論何種疾病導致的功能異常，均可分為殘損、殘疾、殘障三個層次，可針對三個層次分別采取治療、代償、適應的康復方法。1．臨床病情不穩定、感染未控制。吞咽障礙康復技術操作規范一、適應癥 2．訓練前準備：每次訓練前應根據患者的評價及上次訓練的反應，制定具體訓練計劃。②構音點不同音的組合訓練：如“padaka”等。（5）舌運動功能訓練：可根據患者水平進行被動（壓舌板、冰刺激）、主動或抗阻（壓舌板）訓練。膝90176。（1）重度障礙者：呼吸訓練、下頜訓練、舌訓練、唇訓練、軟腭訓練、簡單發音訓練、交流輔助系統的應用。四、注意事項（3）肩后伸：桌式或墻式插板，患者坐位，面對插板，將拔除的插栓（不轉身，肩后伸）放進身后的盒子中。（6）髖膝屈伸功能訓練：可選擇自行車運動、上下樓梯等活動。（2）肩肘屈伸功能訓練：可選擇插板、砂磨、籃球運動等活動。5．根據患者的功能狀況和作業活動分析情況，選擇適合患者功能的治療性作業活動。9．訓練的運動強度要適當，以防患者產生疲勞。如跨過不同高度的物體；行走時同時做其他活動，如和別人說話，拿著東西等；改變行走速度；在繁忙的走廊中行走；出入電梯等。如患腿邁步有困難，治療師可用自己的腿來指導患者的腿前移。但不要屈膝太多，以免繃緊股直肌而引起屈髖；用患腿向前邁步，治療師幫助控制最初的屈膝。治療師用手控制其移動范圍在2．5cm左右；練習側行；先將重心移到健腿，再邁患腿，然后健腿合攏，再邁下一步。（1）站立期：①訓練在整個站立期伸髖。③用健腿或患腿向不同方向邁步（前、后、左、右），以及練習跨過物體等。①治療師從不同方向將球拋給患者，讓患者分別向前、向側、向下伸手去接拋來的球或向前邁一步去接球；（5）重心轉移時調整姿勢②雙肩垂直于雙髖上，雙髖在雙踝之前。如從不同的物體表面，如：椅子、沙發、床等站起，從一側站起，握物站起，交談中站起，以適應日常生活的需要。治療師幫助患者前移肩和膝，讓患者向下、向后移動臀部并坐下。（2）練習站起。增加練習的復雜性訓練移動重心時調整姿勢從側臥位坐起的動作包括：①頸和軀干側屈；②外展下面的臂；③由健側腿鉤提患腿向床邊放下。上述口面部功能問題如能早期處理，一般會很快恢復。（3）改善呼吸控制，患者坐于治療桌前，軀干前傾，雙上肢放在治療桌面上，讓患者深吸氣后立即呼出，同時加壓和震顫其下1/3胸廊，呼氣盡量長些，并與發聲相結合。（1）訓練吞咽：包括訓練閉頜（讓患者含空氣在口腔內，治療人員可幫助患者閉頜，先牙輕輕合上，再對稱張開嘴，再合上，確保不要向后推患者的頭部，牙齒咬合。在這一過程中，要確保患者用拇指指腹抓握物體而不是用拇指內側緣抓握。（3）誘發手操作的肌肉活動和訓練運動控制。此時不能提高肩帶以代償肩外展或前屈；不允許肘關節屈曲。三、操作方法運動再學習方法由7部分組成，包括了日常生活中的基本運動功能：即上肢功能、口面部功能、從仰臥到床邊坐起、坐位平衡、站起與坐下、站立平衡和步行。四、注意事項治療時準確掌握蠟的溫度，嚴格執行操作常規，防治燙傷。 四、注意事項牽引中有頭暈、或其他不適等不良反應時應中止牽引,平臥休息。牽引力設置：頸部4－6公斤起，一般不超過9公斤；腰部一般牽引力為體重之1/2為上限。三、操作方法檢查傳感器，電機及電源線連接是否良好。四、注意事項掌握好劑量正確使用磁頭，磁頭不要相互碰擊注意不良反應。胃腸神經官能癥——腹瀉、便秘；注意極板有無破裂,接頭處金屬是否裸露。二、禁忌癥心臟植有起搏器,有出血傾向,妊振早期,治療部位有金屬異物,早期惡性腫瘤等。開始治療，按下“啟動”（或開始）鍵，然后按動強度調節鍵，邊調節邊詢問病人，一直至耐受限。床邊患者治療應由工作人員進行操作，不應由患者或其家屬進行操作治療。根據醫囑選好治療種類，患者取舒適體位，暴露治療部位。 操作過程中隨時觀察病人對手法治療的反應，若有不適，應及時調整手法或停止操作，以防發生意外。掐法是強刺激手法之一，操作時要逐漸用力，達滲透為止，不要掐破皮膚。操作時用力要由輕而重，不可突然用力，動作要和緩而有連貫性。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。操作時用力要輕而不浮，重而不滯。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有寬胸理氣、消積導滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。能提高肌肉的興奮性，促使血液循環，并有舒筋活絡作用。 四、操作方法 （一） 做好解釋，取得患者配合。 拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。 根據拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。3 走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。四、操作方法 （一） 點火：選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。如灸后出現小水泡，無需處理，可自行吸收。3 回旋灸：將艾條點燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右來回旋轉移動，進行反復熏灸，一般可灸20~30分鐘。二、禁忌癥熱證及眼周圍,鼻尖,高血壓患者的頭部。協助衣著，整理床單位。做好解釋，取得患者配合。孕婦慎用。五、注意事項 電針儀在使用前須檢查性能是否良好。 按毫針刺法進針。 對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，也應掌握適當的針刺方向、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現意外的事故。小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。操作完畢，協助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。消毒進針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術者消毒手指。多用于虛證。(1) 體質：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。(二) 進針角度和深度角度：是指進針時針身與皮膚表面構成的夾角。夾持進針法：或稱駢指進針法。二、禁忌癥暈針,出血性疾病,皮膚感染癥,孕婦下腹部,虛脫無脈等。舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。(2) 斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。(4) 部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。(3) 平補平瀉法：進針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉的幅度中等，進針和出針用力均勻。得氣后調節針感，一般留針10~20分鐘。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進行針刺時手法不宜過強，并應盡量選用臥位。對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。三、準備工作治療盤、電針儀、無菌毫針、無菌干棉球、棉簽、％碘伏、彎盤、浴巾、屏風等。通電過程中應觀察病人的忍受程度，以及導線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情況。 電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應控制在1毫安以內，避免發生觸電事故