中醫內科技術操作規范doc(存儲版)

　　

【正文】 術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、棗仁。十三、內傷發熱內傷發熱是指以內傷為病因，臟腑功能失調，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發熱為主要臨床表現的病證。代表方：歸脾湯(《濟生方》)加減。代表方：金匱腎氣九(《金匱要略》)加減。代表方：三仁湯(《溫病條辨》)加減。十四、痹證痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛，重著、麻木、酸楚。苔白膩或微黃膩。代表方：白虎加桂枝湯(《傷寒論》)加減或協議方。治法：調和營衛。治法：清泄邪熱。治法：滋陰降火。組成：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、大棗、生姜。此病汗出即愈。本病為臨床常見疾病。苔黃膩，脈滑數或濡數。代表方：保和丸(《丹溪心法》)加減。舌淡苔白，脈沉細。代表方：痛瀉要方（《景岳全書》）組成：白術、白芍、防風、炒陳皮。舌淡紅，脈弦。組 成：人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、甘草、扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。脈滑。 組成：藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白術、厚樸、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大棗、生姜。2．參照西醫相關病種的療效判斷標準。治法：具體情況分別處理：清熱利濕，固表和營。治法：和解少陽。組 成：黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、棗仁。常用藥：黃芪、白術、防風。【辯證分型治療】1．自汗(1)營衛不合主癥：汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現半身、某一局部出汗，易于感冒．體倦乏力。代表方：烏頭湯或協議方協議方：桂枝1 5g白術15g、茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽30g桑枝30g生苡仁30g炮附子20g、木香6g、紅花6g黃芩15g、干姜6g或附予加重到24g4．熱痹主癥：肢體關節疼痛，痛處紅腫熱痛，得冷銷舒，筋脈拘急．日輕夜重．多兼有發熱．口渴．心煩、舌紅苔黃燥，脈滑數。代表方：防風湯(《宣明論方》)或協議方協議方：桂枝15g、白術l 5g、茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、紅花6g、黃芩15g、清風藤30g2．著痹主癥：患病局部沉重，酸楚或麻木不仁，關節屈伸不利，活動時多有骨擦音。【療效評價】1．臨床痊愈：主次癥狀基本消失2．顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3．有效：主次癥狀均好轉4．無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1．參照西醫相關病種的診斷，檢查，治療常規。6．濕郁發熱主癥：低熱，午后熱甚，心內煩熱，胸悶脘痞．不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或稍滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數。4．陽虛發熱主癥：發熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色恍白，舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。2．血虛發熱主癥：發熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。【協議處方】：黃芪注射液刺五加往射液解郁方：柴胡、郁金、生龍牡，珍珠母、菖蒲、半夏、合歡皮、炒棗仁、遠志【療效評價】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉4. 無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1. 參照西醫相關病種的診斷，檢查，治療常規。治 法： 健脾養心，補益氣血。治 法：行氣開郁，化痰散結。治 法： 疏肝理氣解郁。舌質淡，脈沉細無力。代表方：身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。苔黃膩，脈濡數或弦數。十一、腰痛腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。治 法：滋陰溫陽，補腎固澀。代表方：玉女煎或白虎加人參湯加減。十、消 渴“消”有消谷，消水，消瘦，消耗之意，“渴”指口渴能飲，飲后不能解渴而言，消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現的一種疾病。組成：地黃、山藥、芡實、黨參、鍛龍牡、白芍。5．膏淋(1)實證主癥：小便渾濁，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液。治法：理氣疏導，通淋利尿。代表方：小薊飲子(《濟生方》)加減。2．石淋主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發，一側腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血。【療效評價】1．臨床痊愈：主次癥狀基本消失2．顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3．有效：主次癥狀均好轉4．無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】l. 參照西醫相關病種的診斷，檢查，治療常規。代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減。組成：商陸、澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、檳榔、生姜、羌活、秦艽。(3)水濕浸漬主癥：全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。 治法：疏風清熱，宣肺行水。【協議處方及辨病治療】胃炎沖劑(協議方)消噎顆粒(協議方)【療效評價】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉4. 無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1. 參照西醫相關病種的診斷，檢查，治療常規。組 成： 茯苓、甘草、陳皮、半夏、竹茹、枳實2. 胃虛主 癥： 胃中嘈雜，口淡無味，食后腹脹。代表方： 左金丸加減。組 成： 一貫煎（《柳州醫話》）生地、枸杞、沙參、麥冬、當歸、川楝子。5. 瘀血停胃主 癥： 胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐黑血便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。3. 肝氣犯胃主 癥： 胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶暖氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。治 法： 溫胃散寒，行氣止痛。治法：養陰柔肝。代表方：龍膽瀉肝湯(《醫方集解》)加減。2. 參照西醫相關病種的療效判斷標準。組 成： 天王補心丹（《攝生秘剖》）人參、生地、玄參、天冬、麥冬、人參、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志、丹參、桔梗、當歸、辰砂。4. 氣陰兩虛主 癥： 心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色黃白，易汗出，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。代表方： 栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。五、胸 痹胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。交泰丸(《韓氏醫通》)黃連、肉桂。2．虛證(1)心脾兩虛主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。【辯證分型治療】1．實證(1)肝郁化火主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭 脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤， 舌紅苔黃，脈弦而數。（3）肝腎虧虛主 癥： 半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅，或舌淡紅，少苔無苔，脈沉細。（1）風痰郁阻主 癥： 口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。組 成： 參附湯（《校注婦人良方》）人參、附子、姜、棗。組 成： 羚羊角、桑葉、川貝、鮮生地、鉤藤、菊花、白芍藥、生甘草、鮮竹茹、茯神。2. 中腑臟（1）閉證主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。（2）風陽上擾主 癥： 平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發生口眼歪斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質紅苔黃，脈弦。三、中 風中風是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，語言不利為主癥的病證。代表方： 半夏白術天麻湯（《醫學心悟》）加減。治 法： 偏陰虛：補腎滋陰。治 法： 平肝潛陽，清火熄風。組成：沙參、麥冬、花粉、玉竹、桑葉、生甘草、生扁豆。胸脅脹痛，與情志有關，舌苔薄黃少津．脈弦數。組成：二陳湯(《太平惠民和劑局方》半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、烏梅、生姜。治法：疏風清肺，潤燥止咳。治法：疏風清熱，宣肺化痰。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱，為肺系疾病的主要證候之一。代表方：三拗湯合止嗽散加減。(3)風燥傷肺主癥：干咳、嗆咳、喉癢、咽干痛。2．內傷咳嗽(1)痰濕蘊肺主癥：咳嗽反復發作，咳聲重濁。胸脅悶脹，隱痛，身熱口干舌紅苔薄黃，脈滑數。組成：黛蛤散(驗方)青黛、海蛤殼。 二、眩 暈“眩”是指眼花或眼前發黑視物模糊，“暈”是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩。2. 氣血虧虛主 癥： 眩暈動則加劇，勞累即發，面色恍白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。 偏陽虛：右歸丸加減。治 法： 去瘀生新，活血通竅。現代醫學包括缺血性及出血性腦血管病。組 成： 天麻、鉤藤、石決明、牛膝、黃芩、杜仲、桑寄生、山梔、益母草、茯神、夜交藤。代表方： 桃仁承氣湯（《奇效良方》）加減。代表方： 滌痰湯（《濟生方》）加減。此時仍須積極治療并加強護理。組 成： 白附子、石菖蒲、遠志、