關注危重病人液體平衡(定稿)(存儲版)

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【正文】 1260 (600–2400) Balance, mL 710 (?132–1480) 2880 (2510–3300) 4900 (4290–5530) 8150 (7110–10,100) Day 4 Intake, mL 16,100 (12,800–19700) 18,500 (15,700–22,500) 22,800 (19,700–26,700) 30,600 (26,200–36,000) Output, mL 14,600 (11,500–20240) 11,000 (8210–14,500) 9960 (6940–12,900) 8350 (5100–12,300) Balance, mL 1560 (?723–3210) 8120 (6210–9090) 13,000 (11,800–14,700) 20,500 (17,700–24,500) 第二十七頁，共六十一頁。 ? a highly significant correlation was observed between mortality and the proportion of days in which fluid overload was present (P). ? 結論： In patients with acute kidney injury, fluid overload was independently associated with mortality. 第三十四頁，共六十一頁。第四十一頁，共六十一頁。 ?是體內重要的自由基去除劑。 ? 正常更新穩定，每天大約８％。絕大局部危重患者死亡前的血漿白蛋白都難糾正到正常水平。 ? 蛋白質結合的重要性受到了質疑。 ? 3 500例患者接受生理鹽水治療 ,3 497例患者接受 4%白蛋白治療 NEnglJMed,2024,350:2247 2256 白蛋白和生理鹽水在容量復蘇中的比較研究第五十三頁，共六十一頁。 177。 ?眾說紛紜，相互矛盾。39(2):38691 第五十八頁，共六十一頁。。39(2):38691 第五十七頁，共六十一頁。 177。 Male gender (%) 221 () 206 () Chronic diseases (%) COPD 37 () 33 () Cancer 61 () 62 () Heart failure 40 () 43 () Diabetes 27 () 34 () Liver cirrhosis 30 () 26 () Hematologic cancer 12 () 10 () HIV/AIDS 5 () 7 () Surgical admissions (%) 208 () 215 () 9 SAPS II score, mean 177。 2024年 , Wikes等另一個基于 RCT的系統評價在 Ann Intern Med上發表 ? 415個相關研究中納入了 55項符合標準的 RCT ? 白蛋白治療組與對照組相比 ,其死亡率相對危險 (RR)為 ,意味著白蛋白治療并不增加死亡風險 ? 外科手術或創傷、低蛋白血癥、腹水等 )進行的亞組分析 ,結果也都未證明白蛋白治療與死亡風險相關第五十二頁，共六十一頁。 ?危重病患者接受人體白蛋白 : 隨機對照研究的系統評價 ? ? Cochrane協作網創傷協作組完成 ? 系統評價一共納入了 32項隨機對照試驗 (RCT) ? 使用白蛋白組與對照組相比 ,死亡相對危險升高約倍 ,死亡率增加約 6% ? 燒傷患者中 ,死亡危險更趨明顯 (RR=) ? 在低蛋白血癥患者亞組 , 雖然差異沒有統計學意義 ,但接受白蛋白治療的患者中 ,死亡率仍呈現上升趨勢軒然大波的文章 1998年英國醫學雜志〔 BMJ1998； 317:235240 〕第五十頁，共六十一頁。 ? 從 Medline、 Cochrane Library和 EMBASE等數據庫收集到的 71份組群研究提示：血清白蛋白濃度與患者的預后和病情嚴重程度密切相關。 ? ５％白蛋白靜脈輸注后１５分鐘內可將３ .５倍體積的水分吸入血循環。 ? 物質轉運作用。結論 : the conservative strategy of fluid management improved lung function and shortened the duration of mechanical ventilation and intensive care without increasing nonpulmonaryan failures. 第三十九頁，共六十一頁。 618 critically ill patients were examined the effect of fluid overload 第三十二頁，共六十一頁。 L 第四天液體正平衡 11 177。 13:231 第二十頁，共六十一頁。 p ). 第十四頁，共六十一頁。 % % 0 10 20 30 40 50 60 Standard Therapy N=133 EGDT N=130 P = * *Key difference was in sudden CV collapse, not MODS Early GoalDirected Therapy Results: 28 Day Mortality Sudden

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