血栓與止血相關檢查-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 能糾正 不能糾正 因子缺乏 有抗凝物質存在 FⅧ ： C、 VWF VWF FⅧ ： C 均正常 FⅧ ： C VWF正常 FⅨ 測定 VWD FⅧ ： C缺乏 正常 FⅨ FⅪ 測定 Ⅺ 缺乏 HMWK缺乏？ FⅨ 缺乏 PK缺乏？ FⅫ 缺乏？ 孵育前后一樣 孵后 APTT更長 PLT中和試驗 抗因子抗體 糾正 磷脂抗凝物 凝血活酶生成試驗 ? 簡易凝血活酶生成試驗 以受試者稀釋全血作為本試驗所需全部凝血因子來源，自身紅細胞溶解產物替代 PF3，受檢血漿再鈣化后即有凝血活酶開始形成，按一定時間加入基質血漿（提供凝血酶原和纖維蛋白原），測定基質血漿凝固時間，以了解內源性凝血活酶生成有無障礙，若延長，則行糾正試驗。這種不需凝血酶的 凝結 現(xiàn)象叫副凝現(xiàn)象。從標準曲線中，計算 FⅧ ： C相當于正常人的百分率。 【 臨床意義 】 1．凝血酶時間延長，以 DIC時纖維蛋白原消耗為多見，也有部分屬于先天性低 (無 )纖維蛋白原血癥、原發(fā)性纖溶及肝臟病變。 4．用同樣方法測定待檢血漿的 APTT值。 2． PT縮短 ①先天性因子 V增多；② DIC早期 (高凝狀態(tài) )；③口服避孕藥、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 本試驗是外源性凝血系統(tǒng)常用的篩檢試驗。出血性疾病診斷策略 一、出血性疾病定義 ?由于血管壁異常、血小板數(shù)量、質量改變、凝血和抗凝系統(tǒng)功能障礙而表現(xiàn)為自發(fā)性出血或輕微外傷后出血不止。 二、凝血系統(tǒng)檢測 PT APTT 糾正試驗 TT FIB F Ⅹ Ⅲ 定性實驗 F Ⅷ 活性測定 ? 血漿凝血酶原時間測定 (PT) [原理 ] 在受檢血漿中加入足量的凝血活酶和鈣離子，測定血漿凝固所需的時間，即為血漿凝血酶原時間。 [臨床意義 ] 1． PT延長 見于：①先天性因子 Ⅱ 、 V、Ⅶ 、 X減少以及低或無纖維蛋白原血癥；②獲得性凝血因子缺乏，如肝臟疾病、DIC、維生素 K缺乏、原發(fā)性纖溶亢進、血循環(huán)中抗凝物質增多等。 20s后，不時地緩慢傾斜試管，觀察試管內液體的流動狀態(tài)，當液體停止流動時停止計時，記錄時間。 2．以同樣方式，測定受檢血漿凝固時間，連續(xù)測定兩次或三次取平均值與對照血管比較。 ? F Ⅷ 活性測定 原理： 受檢血漿中分別加入乏 FⅧ 的基質血漿、白陶土腦磷脂懸液和鈣溶液，記錄出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時間。但其中的纖維蛋白單體卻能被硫酸魚精蛋白沉析出來，形成纖維蛋白樣的副凝塊。 一期止血缺陷篩檢試驗 ? BT、 PLT、 CRT BT延長， PLT 減少 正常 增多 原發(fā)性 血小板功能缺陷 某些凝血因子缺乏 繼發(fā)性 遺傳性 /獲得性 血小板減少癥 血管性血友病 低（無）纖維蛋白原血癥 遺傳性 /獲得性 遺傳性 /獲得性 血小板增多癥 ?血管性血友病：是由于 VWF基因缺陷而致 VWF的數(shù)量或（和）質量異常引起的出血性疾病。 二、同種免疫性血小板減少性紫癜 ? 新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜 發(fā)病機制：母體對胎兒血小板抗原發(fā)生致敏作用，產生抗體，抗體通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，引起的血小板減少。 TBT明顯延長 血小板功能檢查：腎上腺素、 ADP、膠原等誘導時血小板聚集正常，瑞斯托霉素誘導時血小板不聚集或聚集下降。 DIC及血栓性疾病 DIC診斷試驗的選擇和應用 DIC是由多種致病因素導致全身微血管內微血栓的形成，消耗大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進，造成血栓 — 出血綜合征。 抗血栓治療的監(jiān)測 ?使用肝素時：用 APTT及血小板監(jiān)測 ?注意 ATⅢ 活性 ?口服抗凝劑：用 PT監(jiān)測 ?PTR=PT（病人） /PT（正常人） ?INR=PTRISI ?ISI：國際敏感指數(shù)， INR：國際標準化比值 ?INR（ ～ ） ,PTR（ ～ ） ?口服抗凝劑 INR應控制在 ～ 間