口腔頜面外科簡(jiǎn)答題復(fù)習(xí)題-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)

　　

【正文】 302. 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)與其解剖生理特點(diǎn)密切相關(guān)。gt。⑥影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生：口腔是消化道入口，損傷后常影響張口、咀嚼和吞咽功能，從而嚴(yán)重影響進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)；此外，咀嚼功能障礙導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，從而嚴(yán)重影響口腔衛(wèi)生。⑶組織腫脹：口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后發(fā)生血腫或組織水腫，壓迫呼吸道而引起。306. 請(qǐng)根據(jù)病因簡(jiǎn)述口腔頜面部損傷所引起窒息急救時(shí)常用的處理方法。⑵麻醉：采用局部浸潤(rùn)麻醉。②氣管套管口應(yīng)覆蓋濕紗布，以增加吸入空氣的濕度。一般5～天后即可自行愈合。③藥物止血法：采用全身止血藥（如止血敏、6氨基乙酸等）和局部止血藥（如止血粉、明膠海綿等）止血，主要適用于組織滲血、小靜脈和小動(dòng)脈出血。⑥分層縫合創(chuàng)口。④脈搏：休克早期，脈搏細(xì)而快；在休克晚期，脈搏變?yōu)槁?xì)。315. 簡(jiǎn)述常見(jiàn)的口腔頜面部損傷所并發(fā)顱腦損傷的臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)。患者如確診為硬腦膜外血腫，應(yīng)立即轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療。⑥傷后應(yīng)盡早應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，預(yù)防感染發(fā)生，用藥應(yīng)遵循足量、足時(shí)間、協(xié)同等原則；由于口腔內(nèi)存在大量厭氧菌，應(yīng)常規(guī)使用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑等。其治療主要是止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。⑦咬傷：被動(dòng)物或人咬傷，多有組織撕裂、撕脫或缺損。319. ①?zèng)_洗創(chuàng)口：采用機(jī)械沖洗的方法清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌。②舌組織較脆，活動(dòng)度大，縫合時(shí)應(yīng)采用大針粗線(xiàn)，于創(chuàng)緣較遠(yuǎn)處進(jìn)針，縫得深一些，多帶一些組織，最好加用褥式縫合，以免創(chuàng)口裂開(kāi)。遺留的洞形缺損在以后二期整復(fù)。323. ①唇部損傷，特別在全層撕裂傷時(shí)，因口輪匝肌斷裂而收縮，創(chuàng)口裂開(kāi)明顯，在清創(chuàng)后首先要縫合口輪匝肌，恢復(fù)唇部肌層的連續(xù)性，然后按照唇的正常解剖外形準(zhǔn)確對(duì)位縫合，特別是唇紅緣處。④鼻孔周?chē)膭?chuàng)口縫合后，可用在患側(cè)鼻孔內(nèi)放置一個(gè)外包碘仿紗布的橡皮管，既保證創(chuàng)口的良好愈合，又可起到鼻成形的作用。），未見(jiàn)牙齒脫位，請(qǐng)簡(jiǎn)述其處理要點(diǎn)。試進(jìn)行診斷并制定治療方案。②治療方法：⑴局麻下進(jìn)行手法復(fù)位 ，應(yīng)確認(rèn)咬合關(guān)系恢復(fù)，然后采用單頜牙弓夾板將骨折片固定在鄰近的牙上，也可采用正畸的托槽法進(jìn)行固定。③麻木：頜骨骨折損傷到神經(jīng)時(shí)，可發(fā)生麻木；上頜骨骨折常損傷眶下神經(jīng)，引起眶下區(qū)麻木；下頜骨骨折則可伴發(fā)下齒槽神經(jīng)損傷，引起患側(cè)下唇麻木。②由于下頜骨的解剖特點(diǎn)，下頜骨骨折多由于過(guò)渡屈曲、小范圍的移動(dòng)及擠壓的外力打擊而引起。③同下頜骨相比，上頜骨骨質(zhì)較為菲薄，更容易發(fā)生粉碎性骨折。②頦孔區(qū)：多由于側(cè)方來(lái)的直接打擊引起，也可由下頜體雙側(cè)不同部位受到外力打擊而引起。335. 下頜角部發(fā)生骨折時(shí)，骨折段移位的方向是什么？335. ①如果骨折線(xiàn)正在下頜角，兩個(gè)骨折段都有咬肌和翼內(nèi)肌附麗，骨折段可不發(fā)生錯(cuò)位。337. ①上頜骨Le Fort Ⅰ型骨折：又稱(chēng)上頜骨低位骨折，骨折線(xiàn)發(fā)生在上頜骨的下薄弱線(xiàn)，即從梨狀孔下部開(kāi)始，在牙槽突底部及上頜結(jié)節(jié)的上方，水平向后延伸至翼突上頜縫。一般骨折片多向后內(nèi)下方向移位；如果僅僅是裂縫骨折，也可不發(fā)生移位；③咬合關(guān)系錯(cuò)亂：由骨折片移位引起，如為單側(cè)上頜骨橫斷骨折，常出現(xiàn)患側(cè)牙早接觸，健側(cè)牙開(kāi)牙合；如為雙側(cè)上頜骨橫斷骨折，常出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開(kāi)牙合。④咬合關(guān)系錯(cuò)亂：下頜骨骨折后，根據(jù)骨折的部位出現(xiàn)牙齒早接觸、開(kāi)牙合、反牙合等。③骨折線(xiàn)上牙的處理：頜骨骨折時(shí)，恢復(fù)咬合關(guān)系是治療的主要目的，因此，首先應(yīng)盡量保留骨折線(xiàn)上的牙；但如果牙已松動(dòng)或已感染，則應(yīng)予以拔除。②診斷依據(jù)：左眼復(fù)視常見(jiàn)于左側(cè)上頜骨骨折、左側(cè)顴骨顴弓骨折、眶部骨折等；顴面部塌陷是顴骨顴骨骨折的重要診斷依據(jù)；張口度受限多出現(xiàn)于顴骨顴弓骨折和上、下頜骨骨折；后牙早接觸，前牙反牙合，開(kāi)牙合等咬合關(guān)系錯(cuò)亂說(shuō)明可見(jiàn)于上頜骨橫斷骨折和雙側(cè)髁狀突頸部骨折；綜合以上臨床表現(xiàn)，可診斷為左側(cè)顴骨顴弓骨折和上頜骨橫斷骨折，具體骨折線(xiàn)還應(yīng)進(jìn)行X線(xiàn)檢查或CT檢查以明確。⑶術(shù)后治療：采用抗菌藥物預(yù)防感染；進(jìn)行對(duì)癥支持治療及其他治療。345. ①上頜骨LeFort　Ⅱ型骨折的骨折線(xiàn)位于上頜骨的中薄弱線(xiàn)，其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為多有鼻及眶下緣的變形，常伴有鼻腔側(cè)壁和上頜竇的損傷，捫診多可捫及眶下緣臺(tái)階感和壓痛，常伴有顴骨顴弓骨折；損傷有時(shí)可以波及篩竇，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。③口內(nèi)檢查：可見(jiàn)咬合關(guān)系錯(cuò)亂，左側(cè)磨牙有早接觸，前牙有輕度開(kāi)牙合，下頜中線(xiàn)常向左側(cè)移位；多伴有左側(cè)下頜雙尖牙區(qū)牙齦撕裂傷，有時(shí)可伴有左側(cè)下頜雙尖牙的脫位或牙折，多可查見(jiàn)骨折斷端兩側(cè)的兩顆牙的鄰接 關(guān)系改變；偶爾可見(jiàn)左側(cè)下頜雙尖區(qū)雙重牙列。④下頜運(yùn)動(dòng)異常：下頜各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)均嚴(yán)重受限。⑤觸診及負(fù)荷試驗(yàn)：觸診時(shí)多可捫到雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)空虛感、髁狀突頸部壓痛；如用手指伸入外耳道或在髁狀突部觸診，可捫及髁狀突運(yùn)動(dòng)消失；如采用下頜角下部負(fù)荷試驗(yàn)，患者可指出雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無(wú)力或根本就咬不住。351. ①手法復(fù)位：適用于骨折移位不嚴(yán)重的早期簡(jiǎn)單性頜骨骨折病例；此時(shí)骨折處尚未發(fā)生纖維性愈合，骨折片比較活動(dòng)，用手移動(dòng)即可將移位的骨折片恢復(fù)到正常位置。⑸患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，避免了顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉廢用性頜骨骨質(zhì)疏松。Ⅱ頜間固定：包括簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎固定法、小環(huán)頜間結(jié)扎固定法、帶鉤牙弓夾板頜間固定法、粘片頜間固定法和自攻螺絲釘頜間固定法等，前四種方法利用頜骨骨折段上的牙齒將上、下頜骨固定在一起，最后一種方法是將自攻螺絲釘攻入上、下頜骨的唇側(cè)牙槽骨內(nèi)，用金屬結(jié)扎絲將螺絲釘牽拉在一起，從而將上、下頜骨固定在一起。355. ①單頜牙弓夾板固定法：將一個(gè)牙弓夾板橫越骨折處及其兩側(cè)健牙，用金屬結(jié)扎絲將夾板與牙逐個(gè)結(jié)扎，依靠健牙固定折斷的頜骨；如在骨折線(xiàn)兩側(cè)有缺牙時(shí)，也可彎制成有間隔彎曲的牙弓夾板，夾板的彎曲部位恰好抵住缺損兩側(cè)的牙，以加強(qiáng)固定。此外，較之內(nèi)固定法，頜間固定具有簡(jiǎn)單易行、價(jià)格便宜、技術(shù)要求不高等優(yōu)點(diǎn)，適合基層醫(yī)院使用。⑥自攻骨釘固定法：采用自攻骨釘鉆入上、下頜牙槽骨內(nèi)，用金屬結(jié)扎絲或橡皮圈將上、下頜固定在一起。359. ①如為在翼外肌附著處上方發(fā)生的無(wú)移位的髁狀突骨折，可不作頜間固定，采用顱頜彈性繃帶限制下頜運(yùn)動(dòng)，保持正常咬合關(guān)系，進(jìn)軟食或半軟食2～3周，盡早行功能鍛煉。②由于骨折復(fù)雜，一般均采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法進(jìn)行復(fù)位固定。⑵如果骨折斷端重疊，不能用手法復(fù)位，或粉碎性骨折，應(yīng)采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法進(jìn)行復(fù)位固定；如患者裝配有義齒，也可利用義齒在術(shù)中確定頜骨位置。⑶兒童頜骨骨折應(yīng)盡早復(fù)位，一般不宜遲于5～7天，否則就可能形成錯(cuò)位愈合。364. 左上頜骨、顴骨、顴弓骨折伴咬合紊亂一天入院，請(qǐng)簡(jiǎn)述其治療措施。366. ①巾鉗牽拉復(fù)位法：用于單純顴弓骨折；在局部麻醉下，利用巾鉗的銳利鉗尖刺入皮膚，深入到塌陷的骨折片深面或夾住移位的骨折片，向外提拉，牽引復(fù)位。②Ⅱ型：顴弓骨折。⑵局部檢查：進(jìn)行以下檢查了解是否有頜面部骨折特別是有無(wú)髁狀突骨折，除頦部皮膚裂傷外，其他部位是否有腫脹及瘀斑，行張閉口檢查了解患者是否有張口受限和頜骨異常活動(dòng)等，捫診了解是否有臺(tái)階感、壓痛，進(jìn)行口內(nèi)檢查了解是否有咬合關(guān)系錯(cuò)亂等。369. 鼻骨骨折的類(lèi)型取決于打擊力的性質(zhì)、方向和大小。③鼻呼吸障礙：因骨折塊的移位、鼻粘膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因造成鼻腔阻塞，引起鼻呼吸障礙。372. AIS分6級(jí)。374. 簡(jiǎn)述眶底骨折引起眼球下陷的原因。如伴有眶下緣骨折，應(yīng)進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定。可進(jìn)行下直肌腱牽拉試驗(yàn)以確定下直肌有無(wú)下陷。應(yīng)注意，治療方案應(yīng)按照治療的進(jìn)展予以必要的調(diào)整，不可機(jī)械按照預(yù)定方案執(zhí)行。③下頜骨骨折達(dá)到臨床愈合一般需要6～8周，最少也要4周左右。上頜骨由于血供較下頜骨好，骨折愈合速度也比下頜骨塊。⑤創(chuàng)口內(nèi)都有細(xì)菌污染：在地面上爆炸的投射物常將泥土內(nèi)的細(xì)菌帶入創(chuàng)口；當(dāng)傷道穿通鼻腔、口腔或上頜竇時(shí)，竇腔內(nèi)的細(xì)菌常污染創(chuàng)口；瞬時(shí)空腔產(chǎn)生的負(fù)壓也可將出、入口處的污物及細(xì)菌吸入傷道。383. ①碎骨片的處理：口腔頜面部火器傷常發(fā)生粉碎性骨折而產(chǎn)生碎骨片。①速度：低速投射物（366m/s以下）穿入人體時(shí)只有直接損傷作用形成的原發(fā)傷道，高速投射物（762m/s以上）穿入人體時(shí)，不進(jìn)形成原發(fā)傷道，而且還有瞬時(shí)空腔效應(yīng)所造成的傷道周?chē)M織的損傷。③血管的彈性較大，一般不易離斷，受創(chuàng)時(shí)如超過(guò)其彈性限度，可發(fā)生斷裂，并使一定范圍內(nèi)的血管壁各層受到不同程度的創(chuàng)傷，管腔內(nèi)常有血栓形成。⑤及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。其預(yù)防原則是防止口腔內(nèi)的感染物吸入肺內(nèi)。④其他：投射物的體積和形狀與傷情也有一定關(guān)系，如果體積大或形狀尖銳，則傷情更嚴(yán)重。④復(fù)位與固定：由于火器傷頜骨骨折多為粉碎性骨折，常有骨質(zhì)缺損。由于組織的彈性回縮，該空腔將迅速消失，并反復(fù)6～7次，從而使傷道周?chē)M織遭受反復(fù)擠壓、牽拉和振蕩，造成損傷。往往引起嚴(yán)重的、多發(fā)性軟組織和骨組織的破壞和缺損。③創(chuàng)傷嚴(yán)重程度：創(chuàng)傷越重，局部骨質(zhì)和軟組織破壞就越重，骨折愈合就越慢。④骨痂改建期：骨折后2周，骨樣組織不斷鈣化，逐步成為骨組織，與骨折斷端的骨組織連接、融合在一起。③局部檢查：采用望、觸、捫診等方法檢查患者是否存在軟組織損傷、是否存在頜面部骨折，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查，如X線(xiàn)檢查、CT檢查等。②眶底骨折時(shí)如損傷動(dòng)眼神經(jīng)，也可引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙產(chǎn)生復(fù)視。375. ①眶底骨折應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間以傷后1周為宜。②眶下緣壓痛和臺(tái)階感。371. 簡(jiǎn)述鼻骨骨折的復(fù)位方法及其適應(yīng)征。此種情況下，常并發(fā)鼻中隔和篩骨骨折。③術(shù)后醫(yī)囑：⑴應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)口處，避 免被水打濕，適當(dāng)減少活動(dòng)。⑥Ⅵ型復(fù)雜性骨折。⑤上頜竇填塞法：適用于粉碎性顴骨及上頜骨骨折，在尖牙窩處上頜前庭溝作切口，顯露上頜竇，用骨膜分離器置入上頜竇內(nèi)，將骨折片復(fù)位，用碘仿紗條進(jìn)行上頜竇填塞，從下鼻道開(kāi)窗引流，2周后逐步抽出碘仿紗條。365. 簡(jiǎn)述顴骨顴弓骨折的治療原則。②張口受限：內(nèi)陷移位的骨折塊壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運(yùn)動(dòng)所引起。⑶兒童期處于替牙階段，恒牙未萌出或萌出不全，乳牙冠較短而不牢固，不利于牙間或頜間固定。④治療過(guò)程中，應(yīng)將咬合關(guān)系恢復(fù)作為治療的主要目的，保證咬合關(guān)系恢復(fù)到原有情況。④如為移位明顯或成角明顯的復(fù)雜髁狀突骨折，或陳舊性髁狀突骨折，應(yīng)采用手術(shù)治療，采用耳屏前切口或頜后下切口，暴露骨折斷端后，復(fù)位髁狀突后用金屬絲、單皮質(zhì)接骨板等進(jìn)行固定，也可用拉力螺釘技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定。⑵口內(nèi)牙弓夾板石膏帽固定法：在上、下頜牙列上安置牙弓夾板，將金屬絲的一段結(jié)扎在第一磨牙處的牙弓夾板上，另一端從前庭溝頂部穿出顴面部皮膚，固定于兩側(cè)石膏帽伸出的支架上。②小環(huán)頜間結(jié)扎固定法：采用金屬結(jié)扎絲在上、下頜相對(duì)的幾組牙上結(jié)扎，并在頰側(cè)預(yù)留小環(huán)，然后用另外的結(jié)扎絲將上、下相對(duì)的小環(huán)逐個(gè)結(jié)扎擰緊，從而達(dá)到頜間固定的目的。在下頜骨適當(dāng)部位作皮膚小切口，顯露骨面，在下頜內(nèi)、外骨板之間與骨折線(xiàn)垂直鉆入克氏針行交叉固定。354. 簡(jiǎn)述單頜外固定的優(yōu)缺點(diǎn)。⑵相對(duì)于保守固定方法而言，操作復(fù)雜，對(duì)設(shè)備和器材要求高。②優(yōu)點(diǎn)：⑴固定強(qiáng)度高，能保證骨折片保持在復(fù)位后的正常位置，不會(huì)發(fā)生再移位。如果患者有創(chuàng)傷史，應(yīng)根據(jù)以下幾點(diǎn)來(lái)鑒別：①單側(cè)髁狀突頸部骨折下頜中線(xiàn)偏向患側(cè)，而單側(cè)髁狀突前脫位下頜中線(xiàn)偏向健側(cè)。349. ①頜骨骨折共同臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的腫脹、疼痛、瘀斑、皮下血腫，患者可出現(xiàn)流涎、咀嚼困難和張口受限。348. 請(qǐng)簡(jiǎn)述左頦孔區(qū)骨折伴右髁突頸骨折的臨床表現(xiàn)及治療方案。②上頜骨LeFort　Ⅲ型骨折的治療首先應(yīng)遵循一般的頜骨骨折治療原則，但應(yīng)特點(diǎn)注意顱腦損傷的觀(guān)察和處理，如果發(fā)生腦脊液漏，不應(yīng)堵塞，應(yīng)任其暢流，同時(shí)采用抗菌藥物預(yù)防感染；手術(shù)應(yīng)根據(jù)具體情況采用上頜前庭切口、頭皮冠狀切口聯(lián)合應(yīng)用或單純頭皮冠狀切口，必要時(shí)可輔加眉弓外側(cè)切口。344. 試述上 頜骨LeFort Ⅰ型骨折的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療特點(diǎn)。⑶術(shù)后治療：采用抗菌藥物預(yù)防感染，觀(guān)察患者生命體征、咬合關(guān)系、切口情況等，進(jìn)行對(duì)癥支持治療。⑤促進(jìn)骨折愈合的局部與全身治療：全身應(yīng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；頜骨骨折患者進(jìn)食受限，營(yíng)養(yǎng)較差，應(yīng)進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療；必要時(shí)可采用內(nèi)服、外敷中藥來(lái)促進(jìn)血腫消散，促進(jìn)骨折愈合。③局部檢查：⑴望診：了解是否有創(chuàng)口、腫脹或瘀斑；⑵張閉口運(yùn)動(dòng)檢查：是否張口受限、牙列及咬合錯(cuò)亂及頜骨異常活動(dòng)等；⑶壓舌板測(cè)驗(yàn)：了解患者是否存在咬合無(wú)力；⑷捫診：了解是否有壓痛、臺(tái)階感，有無(wú)頜骨反常活動(dòng)及摩擦音等；④輔助檢查：⑴常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查；⑵X線(xiàn)平片檢查；⑶頜面曲面斷層片；⑷CT及三維重建。339. 試述下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。⑵上頜骨Le Fort 骨折分型對(duì)對(duì)科研交流和教學(xué)具有重要意義，科研交流中需要對(duì)上頜骨骨折有著公認(rèn)的準(zhǔn)確描述，教學(xué)中更需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、診治原則一致的原則對(duì)上頜骨骨折進(jìn)行分類(lèi)，以利于學(xué)生理解和學(xué)習(xí)。②髁狀突頸部骨折：⑴如果關(guān)節(jié)囊未破裂，折斷的髁狀突由于受翼外肌牽引而向前內(nèi)方移位，仍位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)；如果關(guān)節(jié)囊破裂，髁狀突可從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位而向內(nèi)、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度與外力撞擊的方向和大小有關(guān)。②頦部雙骨折：正中骨折片因頦結(jié)節(jié)區(qū)所附著肌肉牽引，向下后方移位，雙側(cè)骨折片則向內(nèi)移位。⑦其他部位損傷：由于上頜骨與顱腦鄰近，上頜骨骨折時(shí)常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏；上頜骨是眶下壁的組成部分，發(fā)生上頜骨骨折時(shí)，在眶內(nèi)和眶周常伴有組織內(nèi)出血，形成眼鏡裝眶周瘀斑、瞼、球結(jié)膜下出血，或眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視。⑥下頜骨與其他骨的連接少，且是個(gè)活動(dòng)的骨，發(fā)生骨折后常發(fā)生下頜運(yùn)動(dòng)異常，為診斷提供依據(jù)。⑦影響呼吸、咀嚼和吞咽功能：頜骨骨折可因骨折片的移位而影響呼吸，由于嚴(yán)重的咬合疼痛和咬合關(guān)系紊亂，患者的咀嚼和吞咽功能也受妨礙；此外，口、咽組