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惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)-文庫吧在線文庫

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【正文】或正在使用強效免疫抑制劑 ? 侵襲性真菌感染病史 ? 患者同時患有艾滋病 ? 存在移植物抗宿主病的癥狀和體征 ? 長期使用類固醇激素 (3周以上 ) 臨床標準 ? 下呼吸道感染 : ? 主要標準： CT檢出以下任何 1種滲出征象：光暈征；新月形空氣征；實變區(qū)域內出現(xiàn)空腔 ? 次要標準：⑴下呼吸道感染癥狀 (咳嗽；胸痛；咯血；呼吸困難等 )；⑵持續(xù)發(fā)熱超過96h，合理的廣譜抗生素治療無效 ? 鼻及鼻竇感染： ? 主要標準：影像學檢查提示鼻竇部位侵襲性感染（竇壁侵蝕，或感染突入臨近部位，及顱骨基底部位的廣泛破壞） ? 次要標準：⑴上呼吸道癥狀（流涕，鼻塞等）；⑵鼻潰瘍，鼻黏膜結痂，鼻衄；⑶眶周腫脹；⑷上頜竇壓痛；⑸硬腭黑色壞死性損傷或穿孔；⑹持續(xù)發(fā)熱超過 96h，合理的廣譜抗生素治療無效 ? 中樞神經系統(tǒng)感染： ? 主要標準：影像學檢查提示中樞神經系統(tǒng)感染（從鼻旁竇、耳部或椎突蔓延而至的腦膜炎；顱內膿腫或梗死等） ? 次要標準（腦脊液培養(yǎng)和鏡檢均未發(fā)現(xiàn)其他病原體及惡性細胞）：⑴局灶性神經癥狀和體征（包括局灶性癲癇，偏癱和腦神經麻痹等）；⑵精神改變；⑶腦膜刺激征象；⑷腦脊液生化學檢查和細胞計數(shù)異常；⑸持續(xù)發(fā)熱超過 96h，合理的廣譜抗生素治療無效微生物學標準 ⑴痰液或支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)呈真菌 (包括曲霉菌屬、鐮刀霉屬、接合菌和放線菌屬等 )或新生隱球菌陽性 ⑵痰液或支氣管肺泡灌洗液經直接鏡檢或細胞學檢查，發(fā)現(xiàn)曲霉菌或隱球菌 ⑶支氣管肺泡灌洗液、腦脊液或 2份以上的血液樣品呈曲霉菌抗原陽性 ⑷肺部異常，與下呼吸道感染的相關標本中 (血液、痰液和支氣管肺泡灌洗液等 )無法培養(yǎng)出任何致病細菌 ⑸血液呈隱球菌抗原陽性 ⑹血培養(yǎng)呈酵母菌陽性 ⑺無菌體液中，經直接鏡檢或細胞學檢查 ,發(fā)現(xiàn)除隱球菌外的其他真菌 ⑻鼻竇抽取液直接鏡檢或細胞學檢查，或培養(yǎng)呈真菌陽性 ⑼未留置尿管的情況下，連續(xù) 2份尿樣培養(yǎng)均呈酵母菌陽性 ⑽未留置尿管的情況下，尿檢見念珠菌管型四、治療原則 ? 預防治療 ? 經驗治療 ? 臨床診斷患者的治療 ? 確診后的治療㈠預防治療 ? 指在真菌感染高危的患者中，預先應用抗真菌治療 ? 適合進行預防性治療的患者群包括：接受高強度免疫抑制治療的骨髓移植患者、急性淋巴細胞白血病誘導階段粒細胞缺乏并同時接受大劑量皮質激素的患者、淋巴瘤化療出現(xiàn)粒細胞及淋巴細胞雙重減少的患者等 ? 預防治療的療程以 2~4周為宜 ? 比較合適的藥物是伊曲康唑和氟康唑，而具體選擇應根據(jù)院內真菌、藥敏及耐藥的情況而定。 :07:1422:07Feb2313Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 22:07:1422:07:1422:072/13/2023 10:07:14 PM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 , February 13, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 13日星期一 10時 7分 14秒 22:07:1413 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 2023年 2月 13日星期一下午 10時 7分 14秒 22:07: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月下午 10時 7分 :07February 13, 2023 1行動出成果，工作出財富。治療無效或不穩(wěn)定的患者：兩性霉素 B每天 ~⑶念珠菌性腦膜炎 /膿腫：兩性霉素 B每天 ~不加 5氟胞嘧啶每天 100~150 mg/kg ⑷泌尿生殖道念珠菌病 (氟康唑敏感的念珠菌 ) ：伊曲康唑靜脈注射 200 mg/d (第 1~2 天負荷劑量： 200 mg，每天 2次 )或氟康唑 400 mg/d。輸注速率不得超過每小時 3mg/kg。同時希望廣大讀者在實施過程中對本草案提出修改意見 ,以供再次修訂時參考。中華內科雜志， 2023， 44（ 7）： 554556 血液病 /惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則（草案

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