護理技術操作規程大全-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 作好回收自體血的準備，需要時經數層紗布濾過后輸 (2)術前采血保存：選擇體質好的病人，估計這次手術范圍較大，失血量較多，如體外循環者。用于失血、失液引起的血 2 3 4 用于糾正低蛋白血癥， 維持膠體滲透壓，從而減輕 (一 ) 1 2 憑提血單與血庫人員共同做好“三查”、“八對”：“三查”即查血的有效期、血的質量和輸血裝置是否完好；“八對”即對姓名、床號、住院號、血瓶 (袋 )號、血型、交叉配血試驗結果、血液 3 勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血。初起畏寒、寒戰，繼而體溫升至 39℃以上，持續半小時至數小時。同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下 最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致 腎小管阻塞。嚴格地把握采血、貯血和輸血操作的各個環節，是預防上述輸血反應的關鍵措施。③關流量表開關，打開總開關，再打開流量表開關，調節流量，連接鼻導管，檢查氧氣流出是否通暢。此法較簡便，且無導管刺激粘膜的缺點，但耗氧量較大，多用于嬰幼兒或氣管切開 (4)氧氣枕使用法：使用前先將枕內灌滿氧氣，接上濕化瓶、導管或漏斗，橡膠管上有調節器，調節流量即可給氧。插入 10— 15cm 時，加快插管速度，使胃管盡快通過咽部，將胃管繼續推進至 45— 55cm(相當于前額發際到劍突的長度 ) 60 (4)將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽 出胃內容物。 6 300— 500ml 7 道阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等，一般不作洗胃。給病人蓋好，勿 (3)灌腸筒掛輸液架上，液面距肛門 40— 60cm，肛管前端涂潤滑油或 64 肥皂水，放出少量液體，用血管鉗夾住。腸道殺菌劑，如 2%黃連素， — 1%新霉素及其它抗生素，或磺胺藥。能自理者囑病人清洗外陰，不能自理者，護士協助 2 3 70 4 5 1∶ 10 的稀碘伏棉球擦洗陰阜、大陰唇，左手拇、食指分開大陰唇，繼續擦洗小陰唇、尿道口、肛門。導尿后 將導尿管保留在膀胱內，避免多次插管引起感染，以及會陰部有損傷 72 1 1 套 (500ml貯尿瓶，長約 65cm 橡膠引流管，玻璃接管 2 個， 16 號針頭 )，膠布， 2 (1) (2)導尿后用紗布包裹導尿管末端并用血管鉗夾住，撤去孔巾，擦干 ①女病人固定方法一：用 2 條 15cm 長的棉線繩在距離尿道口 1cm 處的導尿管上打一方結，每條線繩頭在距離末端 處打結，用小塊方形膠布貼住線繩，分別將繩頭固定在大陰唇外 側，再用一長膠布將導管固定在大腿內側。3 74 (一 ) 取未被污染的尿標本作細菌培養及計數，以明確診斷。在距離尿道口 1cm 處用線繩將膠布折疊部分與導尿管一起扎緊。用 1∶ 10 稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋轉擦拭數次，注意擦凈包皮冠狀溝及整個陰莖，同時消毒，洗凈陰囊及陰 3 1∶ 10 稀碘伏棉球放于導尿包內小藥杯中，戴無菌 手套，潤滑導尿管放于治療碗內。用量成人為 20ml，小兒為 10ml，囑病人忍耐 5— 10 分鐘，以刺激腸蠕動，軟 2住栓劑較粗的一端，將尖端插入肛門 6— 7cm，數分鐘后，因機械性 3 便法：將普通肥皂削成圓錐形 (底部直徑 1cm，長 3— 68 4cm)，蘸熱水后插入肛門。(4) (5)灌腸中注意觀察病情，如有脈速、出汗、面色蒼白、心慌氣急、 (6) (二 ) 1 65 2 14 或 16 號肛管、 常用溶液： 50%硫酸鎂 30ml、甘油 60ml，溫開水 90ml，共 180ml，溫度 38℃；甘油 60— 90ml，溫開水 60— 90ml，共 120— 180ml 3 (1)攜用物至病人床旁，向病人解釋，以取得合作。如有癥狀應及 63 5 30 分鐘到 1小時再行減壓。調節好藥量。用空的筒應注明“空”字，以便及時調換。 ⑥停氧時，取下鼻導管，關流量表開關，再關總開關，然后開流量表開關放余氣，并關好。關好氧氣，放于固 2 (1) 57 ①推氧氣筒至病人床旁，使流量表開關向著便于操作及觀看方向。常見有循環負荷過重 (肺水腫 ) 1 (肺水腫 ) 其原因、癥狀及護理同靜脈輸液反應。(3)Rh 因子所致溶血：人類紅細胞除含有 A、 B 凝集原外，還有另一種凝集原，稱 Rh 因子。 (1)用物：無菌盤內放置 50ml 注射器數副 (根據輸血量決定 )及針頭、4%枸 (2) 51 1)向供血者和病人解釋，以取得合作。 3 血小板濃縮懸液 在 ACD 保養液中， 22 0℃保存， 24h 內有效，適用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。進入靜脈的空氣，隨血流經右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散至肺小動脈內，最后經毛細血管吸收，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈口，使血液不能進入肺內，可引起嚴重缺氧 2 病人感到胸部異常不適，隨即出現呼吸困難和嚴重紫紺， 3 (1)輸液前排盡輸液管內空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸 47 (2)病人出現上述癥狀，應立即置左側臥位和頭低足高低，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈；左側位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動脈口。常因輸入致熱物質，輸入的溶 2 多發生于輸液后數分鐘至 1h，表現為發冷、寒戰和發熱。沿頸外靜脈方向穿刺，見回血即用一手拇指按住針栓孔，另一手拿硅膠管快速從針栓孔插入 10— 11cm，見硅膠管有回血即退出穿刺針，接上輸液器，取闊膠布經烘烤后在距穿刺點 0 5cm 處固定硅膠管。放松滴管下端調節器，排氣后按密閉式輸液法操作。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴重、心肺功能良好者輸液速度可快。填寫輸液內容標簽，倒貼在 2)用 2%碘酐和 70%乙醇消毒瓶塞，根據醫囑加入藥物。 第四次： TAT 余量 (450— 600 單位 )加生理鹽水至 1ml。重者有發癢或全如局部發癢，有全身反應需慎重用藥。每毫升含 25 萬單位 (025g) (2)取 加生理鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 萬單位。試驗結束時，試驗器自動報警，電流中斷。角或直角，在股動脈內側約 0 5cm 處進針，抽出暗紅色血液，示已達股靜脈，固定針頭， (4) 5 (1) (2)如抽出為鮮紅色血液，示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處 5— 10 分鐘，直至無出血為 (3)抽血或注射完畢，局部用無菌棉球或紗布壓迫數分鐘，以免 31 引起局部出血或形成血腫。②檢查、核對、準備藥物，按病房床號、姓名吸取藥液，套上安瓿，放在無菌治療盤內，使活塞柄對準小注射卡 (卡片寫明床號、姓名、藥名、劑量、時間 )。 %腎上腺素 1 支。 24 9 (二 ) 1 將安瓿尖端藥液彈至體部，用酒精棉簽消毒安瓿頸及砂輪后，在安瓿頸部劃一鋸痕，然后重新消毒，拭去細屑，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下放 入安瓿內的液面下，抽動活塞，進行吸藥。 (7)服強心藥物的病人，服藥前測量心率和脈搏，低于 60 次 /分 22 不可服用。 (3) 與上述方法相同，但病人須俯臥，所用袖帶須寬大，纏于大腿下3— 5cm高 2 67— 5 33Kpa(20— 40mmHg) 2 (上肢測量 ) (1) (2)袖帶平整無折地纏在上臂中部，傳感器須放在動脈搏動最明 (3)開啟電源開關，指示 燈亮，按下打氣電鈕，袖帶內即自行充 20 氣，同時電表指針移動，待穩定時，二針所指讀數即為收縮壓和舒張 (4)如病人須定時測量血壓，則按下計時電鈕 (如每 5 分、 15 分、30 分??測一次 )，到時血壓計即能自動示出讀數，護士只須按指定 3 (1)血壓計要定期檢查，以保持其準確性，并應放置平穩，切勿 (2)打氣不可過猛、過高，用后驅盡袖帶內的空氣，卷好，輸氣 (3)如發現血壓聽不清或異常時， 應重測。記錄 1 (四 ) 正常值：成人收縮壓為 12 0— 18 7Kpa(90— 1400mmHg)，舒張壓力為 8 0— 12 0 Kpa(60— 90mmHg) 1 (1) (2) ①測量前須休息片刻，取坐位或臥位，露出上臂 (袖不可過緊，必要時脫袖 )。常用的有橈動脈，其次是顳動脈、頸動脈、股動脈、足背動脈等。還原床旁桌、椅，整 體溫、脈搏 (一 ) 正常值：口溫 36— 37℃，肛溫較口溫高 — ℃，腋溫較口溫低 — 1 2 測量前將已消毒的體溫計拭干，甩體溫計水銀柱至 35℃以下。病情許可時，放平床頭和 (3)拆松蓋被及底層各單，幫助病人側 臥或移向床的一邊，背向護士，枕頭和病人一起移向對側，將護士側的中單卷起塞在病人身下，掃凈橡膠中單，搭在病人身上，再將大單卷起塞于病人身下，掃凈床 (4)將清潔大單的中線和床的中線對齊，一半塞于病人身下。鋪上罩單，正面向上對準床中線，上端和床頭齊，床尾部分折成 45176。給男病人送大便器的同時遞給 3 病房常用床的鋪法 (一 ) 1 2 3 (1) (2)移開床旁桌離床約 20cm，移椅至床尾正中，離床約 15cm，將用物按使用順序放于椅上。 3 4 5 50%酒精或紅花酒精浸潤按摩骨隆突部 (二 ) 1 此期應采取多種措施，加強護理，防止局部再度受壓，有效地改善局部血液循環。③輕輕推擦手套，使之與手貼合，不可強拉，如發現手套破 (3) ①同單手戴手套法。雙手捏住上層兩角的外面，將上層成扇形折疊于遠端，開口邊向外，露出下層的無菌面，放入無菌物品后再拉平上層無菌巾覆蓋于無菌物上，邊緣對齊，將周圍多余部分向上翻折蓋嚴， 5 (3) 兩手捏住治療巾一端的兩角外面，輕輕抖開，從遠端向近端，鋪三折使成雙 層底，上層成扇形折疊，根據需要放入無菌物品，邊緣對齊， (4) ①鋪無菌盤的區域必須清潔干燥。③用拇指和食指先揭開包布外角，再揭左右兩角，最后揭開內角。倒溶液時標簽向上，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出 (2)取用大、小燒瓶的溶液法：①方法：這種瓶塞多用棉球紗布墊 (或耐熱塑料薄膜和紗布墊 )包扎好。如果到遠 (3)無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能觸碰未經消毒的物品，也不能用于換藥 或消毒皮膚。無菌包在未污染的情況下，可保存 7— 14 5 (鑷 )。②從無菌容器中取物時，無菌持物鉗不可觸碰容器的邊緣。 將物品放在雙層包布的中央，把包布的一角蓋在物品上，然后折蓋左右兩角 (左右角尖端向外翻折 )，最 后一角折蓋后，用帶扎緊。 5 無菌盤是將無菌治療巾鋪在潔凈的治療盤內，使之成一無菌區， (1) 用兩手捏住或用無菌持物鉗夾住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，從遠端向近端鋪于治療盤上。②將手套包打開，取出包內滑石粉，在較低的位置涂擦雙手 (用剩的滑石粉不能再放回手套袋內 )， 以一手掀起口袋開口處，另一只手捏住手套翻折部分 (手套內面 )取出手套，對準五指戴上。 6 (2) 脫手套時，須將污物洗凈，然后由手套口向下翻轉脫下，不可強拉手 (一 ) 1 2 3 4 (二 ) 治療盤內放治療碗 (內盛朵貝爾氏溶液或生理鹽水等漱口液及棉球 )，或備較大的松 頭洗口棉簽，彎血 管鉗，壓舌板，彎盤，吸水管，棉簽，石蠟油， 1% (三 ) 1 2 3 7 4輕輕撐開頰部，按縱向依次擦洗牙齒外側、內側、咬合面及口腔粘膜，再洗舌面，每擦洗一部位更換棉球 1 次。同時，可輔以理療或艾條灸治。 (7)枕芯套上枕套，開口處背門，橫放于床尾，再用兩手平拖至 (8) 4 S (1)與上法 (1)、 (2)、 (3) (2)將被套正面向外，使被套中線和床中線對齊平鋪于床上，開口端的被套上層倒轉向上約 1/3，將棉被或毛毯豎折三折，再按“ S”形橫折三折，將折好的棉被或毛毯放于被套開口處，底邊同被套開口 11 邊平齊，拉棉被上邊至被套封口處，再將豎折的棉被兩邊打開和被套平齊 (先近側后對側 ) (3)鋪成被筒，被頭距床頭 15cm (4)套上枕套，使四角充實，開口處背門放置，橫放于床尾，再 (5) 5 (1) (2) ①同被套式的 (1)— (4)。轉至對側，按 被單式或被套式蓋被上端鋪法與備用床同，兩側邊緣向內折疊和 4 (1) (2) (3) (四 )