護理技術操作規程大全(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 (2)長期靜脈給藥者，應有次序地先下后上，由遠端到近端地選 (3)根據病情和藥物性質，掌握注入藥物的速度，隨時聽取和觀察病人的主訴和體 (4)對組織有強烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時先穿刺，注入少量等滲鹽水。證實針頭在血管 30 (七 ) 1 2 3 注射盤內放注射器、針頭、輸液或輸血用物、試管、皮膚消毒用 4 (1) (2)術者洗手后用碘酒、酒精消毒左手食指，于股三角區捫股動脈搏動或找髂前上棘和恥骨結節聯線中點的方法作股動脈定位，用手 (3)右手持注射器，使針頭和皮膚成 45176。角或直角，在股動脈內側約 0 5cm 處進針，抽出暗紅色血液，示已達股靜脈，固定針頭， (4) 5 (1) (2)如抽出為鮮紅色血液，示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處 5— 10 分鐘，直至無出血為 (3)抽血或注射完畢，局部用無菌棉球或紗布壓迫數分鐘，以免 31 引起局部出血或形成血腫。 對某種藥物過敏的人，任何給藥途徑 (注射、口服、外用等 )任何劑量和任何類型的制劑均可發生過敏反應。因此對有些藥物必須做過 (一 ) 凡首次用藥或停藥 3 天以上或用藥中途更換批號時，均必須做過敏試驗。已知有過 1 0 1ml 內含青霉素 20 單位 (1)一般 每支青霉素為 40 萬單位，注入 2ml 等滲鹽水混合均勻，每毫升含 20 (2)取 0 1ml 加鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 2 (3)取上液 0 1ml加鹽水至 1ml混合均勻，每毫升含 2020單位。 (4)取上液 0 1ml 加鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 200 單位 2 0 1ml 試液 (含青霉素 20 單位 )做皮內注射，20 3 32 陽性：皮丘隆起，出現紅暈硬塊，其直徑超過 1cm，有時出現偽 4 在青霉素試驗及注射前做好急救準備。注射后護理人員在旁觀察半小時，以防遲緩過敏反應的發生。搶救過敏應首選鹽酸腎上腺素注 1 (每毫升含 1萬單位 )，注射用水 ， % 2 (1)用蒸餾水浸濕的紗布揩凈前臂內側皮膚 (忌用酒精 )，在電極板方形負極滴青霉素試液 1 滴，中間圓形正極滴注射用水 1 滴，另一圓形正極滴普魯卡因液 1 滴 (在注射普魯卡因青霉素時用 )，然后將電 (2)開啟電源開關，指示燈亮，調節電流表使指針指在 50— 80 微安之間，電壓維持在 9— 12 伏之間。電流表指針穩定后開動計時開關5 分鐘。試驗結束時，試驗器自動報警，電流中斷。取下電極，觀察反應 5 3 (1)陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相 33 同，在 1— 2 (2)陽性：試驗處皮膚出現明顯突起的風團 或丘疹、蕁麻疹，周圍可能充血。少數人皮膚出現白斑。強陽性患者伴有臂部癢、刺、灼、 為防止遲緩反應，須繼續觀察 5 分鐘，并于注射前再觀察 1 次。 4 (1)試液每次 1 滴，不宜過多。若試液流到電極板上，將影響試 (2)經常調換離子導入器銅頭上的紗布，及時除去表面褐色氧化物，以保持良好的導電性。 (二 ) 1 0 1ml 內含鏈霉素 250 單位。 (1)一般鏈霉素每瓶 100 萬單位 (lg)， 用生理鹽水 溶解后為 4ml。每毫升含 25 萬單位 (025g) (2)取 加生理鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 萬單位。 (3)取上液 加生理鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 2500 單 2 試液做皮內注射， 20 分鐘后觀察結果。 3 34 4 (三 )破傷風抗毒素 (TAT) 1 TAT (1) 一般每支 TAT 為 1ml，內含 1500 國際單位。取 加生理鹽水稀釋到 1ml(即 150 國際單位 )。 (2) 取試液 (含 15 國際單位 )做皮內試驗。 20 分鐘后觀察結果。 (3) 陽性：局部紅腫超過 1cm。有時硬結出現偽足。重者有發癢或全如局部發癢，有全身反應需慎重用藥。有過敏性休克，要停藥搶救。 2 TAT 第一次： TAT0 1ml(150 單位 )加生理鹽水至 1ml。肌肉注射。 第二次： TAT0 2ml(300 單位 )加生理鹽水至 1ml。肌肉注射。 第三次： TAT0 3ml(450 單位 )加生理鹽水至 1ml。肌肉注射。 第四次： TAT 余量 (450— 600 單位 )加生理鹽水至 1ml。肌肉注射。 每隔 20 分鐘注射 1 次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏注射過程中病人如出現全身反應，應立即停止注射，并迅速處理；如反應輕微，待消退后酌情增加注射次數，減少劑量，以達到所需注入的全 35 (四 )細胞色素 C 1 (1)皮內試驗：取細胞色素 C(每支 2ml 含 15mg) 加等滲鹽水至 1ml。取 (含 0 075mg)做皮內注射， 20 分鐘后觀察結果。 (2)劃痕試驗：取細胞色素 C 注射液 (每 ml 含 )1 滴，滴在前臂內側皮膚上，透過藥液做劃痕， 20 2 1cm 靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液 (藥液 )或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。護士 應掌握有關輸液和輸血的理論知識和操作技能，運用護理程序的工作方法全面評估病人的身心狀況，擬定護理計劃，及時發現和處理輸液、輸血過程中的護理問題，使病人獲得安全、有效 (一 ) 1 5%— 10%葡萄糖溶液 2 %氯化鈉、 5%葡萄糖氯化鈉和復方氯化鈉等 供給電解質。 3 5%碳酸氫鈉和 %乳酸鈉 36 4 20%甘露醇、 25%山梨醇和高濃度葡萄糖溶液 (二 )膠體溶液 1 分兩種：①中分子右旋糖酐，可擴充血容量；② 2 如羥乙基淀粉、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等，可 3 維持機體膠體滲透壓，補充蛋白質，減 4 補充蛋白質，糾正低蛋白血癥，促進組織 (三 ) 1 2 3 4 5 (一 ) 1 (1)用物：①密閉式輸液裝置：由輸液管 (粗針頭→短管→茂菲滴 37 管→長管→調節器→接管→針頭 )和通氣管 (連粗針頭 )組成；②注射盤，另加瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、血管鉗和膠布，必要時備小夾板及繃帶；③輸液架；④按醫囑備藥液 (輸液卡、標簽 ) (2) 1)認真核對藥物 (藥名、濃度、劑量和有效期 )，檢查藥瓶有無破裂，藥液有否渾濁、沉淀或絮狀物出現。填寫輸液內容標簽，倒貼在 2)用 2%碘酐和 70%乙醇消毒瓶塞，根據醫囑加入藥物。檢查輸液 3)將用物攜至床邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。囑病人排尿。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。 4)排氣。折疊滴管下段輸液管，擠壓塑料滴管以產生負壓，待液體流入滴管的 1/3 處時，放松折疊處，隨即順提上舉滴管下段輸液管，再慢慢放下，直至排盡 5)選擇靜脈，扎止血帶。用 2%碘酊和 70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。 6)再次排氣及核對，對光檢查確無氣泡，進行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行進入少許，放松止血帶和調節器，囑病人松拳，見溶液輸入通暢，用膠布固定，第一條膠布橫貼固定針栓部，第二條膠布橫過針栓部下方向上交叉后固定，第三條膠布固定盤曲的頭皮針塑料管，第四條膠布固定蓋針頭的紗布 (或用護創膏代替 )，必要時可用 38 7)根據病人的年齡 、病情、藥物的性質調節滴速，一般成人 40— 60 滴 /min，兒童 20— 40 滴 /min。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴重、心肺功能良好者輸液速度可快。一般溶液的輸入速度可稍快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。 8)在輸液卡上記錄輸液內容、液量、時間和滴速，護士簽名，并將卡掛在輸液架上。囑病人如發生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不 9)需繼續輸液更換輸液瓶時，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶內拔出輸液管插入第二瓶內 (先插通氣管，再插輸液管 )。待 輸 10)輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，用消毒干棉球按壓穿刺點上方，迅速拔針，囑病人按壓穿刺點片刻至無出血。整理床單位， 輸液袋輸液：同密閉瓶輸液法，按常規消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內空氣后即可使用。 2 此法能靈活變換輸液種類和數量，隨時按需 (1) 1)用物：①開放式輸液裝置：輸液瓶 (500— 1000ml)，連接短管→茂菲滴 2) 第一步，按密閉式輸液法準備藥液，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞 39 及瓶頸，打開輸液瓶包，一手持輸液瓶，并折疊輸液管，按取用無菌溶液法倒入 30— 50ml 溶液，沖洗輸液瓶和輸液管，以減少輸液反應，然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，待液體流入滴管的 1/3 處時，排盡管 第三步，輸液過程中如需添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶；如需在輸液瓶中加藥，應用注射器抽吸藥液，取下針頭 (避 免針頭脫落至輸液瓶內污染藥液 )，在距離輸液瓶口約 1cm 處注 (2) 1)用物：連蓋小輸液瓶，容量為 200ml，瓶蓋上端有一短管，連接針頭用于插入密閉瓶塞中，瓶蓋上有兩小孔，一孔供注藥液，另一 2)步驟：準備工作同前述。除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸部，掛于輸液架上，打開小輸液瓶包，夾緊滴管下端調節器，將針頭插入密閉瓶內，流入所需溶液后，再夾緊短管上的調節器。放松滴管下端調節器，排氣后按密閉式輸液法操作。如需向輸液瓶中 加藥，將藥液 (二 ) 小兒頭皮靜脈極為豐富，其特點是分支多，互相溝通，交錯成網，淺表易見，不易滑動，便于固定。進行頭皮靜脈輸液既不影響病兒保暖，又不影響肢體活動。臨床常選擇顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及 40 1 4— 5 1/2 10ml 注射器(抽吸重量鹽水用 ) 2 (1)必要時剃去局部頭發，由助手固定病兒肢體和頭部，護士位于病人頭側選擇靜脈作 頭皮靜脈 頭皮動脈 微藍色 正常膚色或淺紅色 無 有 管壁 厚，不易被壓癟 活動度 不易滑動 易滑動 血流方向 向心 離心 (2)用 70% (3)接上頭皮針 (或用注射器接頭皮針 )，排盡空氣。操作者的左手拇指、食指分別固定靜脈 兩端，右手持針沿靜脈向心方向平行刺入，見回血后用膠布固定針頭(方法同前 )。如誤入動脈，則回血呈沖擊狀，推注藥液時阻力較大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀 (4)按病情和年齡調節滴速，一般不超過 20 滴 /min (三 ) 頸外靜脈屬于頸部最大淺靜脈，其行徑表淺，位置較恒定，易 41 1衰竭的危重病人，須測中心 2 (1)用物：①無菌穿刺包：內裝穿刺針 2 只 (長約 6 5mm，內徑2mm，外徑 2 6mm)、硅膠管 2 條 (長 25— 30cm，內徑 1 2mm，外徑 1 6mm)、 5ml 注射 器 2 副、 6 號針頭、鑷子、尖頭刀片、紗布、洞巾；②另備 1%普魯卡因注射液、無菌手套、闊膠布 (2cm 3cm)、 (2) 1) 2)協助病人去枕平臥，頭偏向對側，盡量使頭后仰，必要時肩 3)操作者站穿刺部位對側或頂側，選穿刺點，即在下頜角和鎖骨上緣中點聯線之上 1/3 4)按常規消毒局部皮膚，打開無菌穿刺 包，戴無菌手套，鋪洞巾。 5) 6)用 1%普魯卡因或利多卡因在預定穿刺點旁 2mm 處行局部麻醉，然后用刀片尖部在穿刺點上刺破皮膚作引導，以減少進針時皮膚 42 7)持穿刺針呈 45176。進針，入皮下后呈 25176。沿頸外靜脈方向穿刺，見回血即用一手拇指按住針栓孔，另一手拿硅膠管快速從針栓孔插入 10— 11cm，見硅膠管有回血即退出穿刺針，接上輸液器，取闊膠布經烘烤后在距穿刺點 0 5cm 處固定硅膠管。再次消毒穿刺部位后覆蓋無菌紗布，或用無菌薄膜敷 8)輸液完畢，用稀釋肝素溶液 (即每毫升生理鹽水含肝素 10—100u)2— 5ml 9)每天用苯扎溴銨酊擦拭消毒穿刺點周圍皮膚，并更換敷料。如 10)停止輸液時，拔管動作應輕柔，避免折斷硅膠管。對長期置管者應接注射器邊吸邊拔，拔管后在穿刺點加壓數分鐘，防止空氣進 1 2 計劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應 3