20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—【精品ppt】呼吸機(jī)基本使用方法-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)

　　

【正文】 ：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣。如果壓力低于這個(gè)(zh232。如果經(jīng)過(guò)以上調(diào)整，仍然不能將PH值調(diào)整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直 到PH超過(guò)7.15。 （3）特點(diǎn)：具有CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過(guò)度。)觸發(fā)靈敏度。而VT與預(yù)置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學(xué)特性（氣道阻力和胸肺順應(yīng)性）及吸氣努力的大小有關(guān)。,第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。在使用PRVCV時(shí)，呼吸機(jī)通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)狀況的變化(bi224。這些參數(shù)要在調(diào)整參數(shù)后的大約30分鐘測(cè)量，常規(guī)4小時(shí)測(cè)量一次。)呼吸頻率快產(chǎn)生了顯著的內(nèi)源性PEEP，將潮氣量增加到 78ml/kg, 并適當(dāng)降低呼吸頻率。,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。PAV和PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常或偏高的患者。 部分支持通氣較完全支持通氣具有一定的優(yōu)越性：可避免呼吸肌萎縮，呼吸機(jī)易于和自主呼吸同步，不良血流動(dòng)力學(xué)的影響和氣壓傷及通氣不足或過(guò)度的發(fā)生也因此減少，并能逐漸過(guò)渡到撤機(jī)。,6.PEEP：目前推薦“最佳PEEP（best PEEP）”的概念：（1）最佳氧合狀態(tài)；（2）最大氧運(yùn)輸量（DO2）；（3）最好順應(yīng)性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/Q T；(6)達(dá)到上述要求的最小PEEP。,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。ngq237。nt237。 5.氣囊充放氣 氣管粘膜下毛細(xì)血管內(nèi)壓約為25mmHg，為避免粘膜缺血壞死，氣囊內(nèi)壓須＜25mmHg(在保證氣管導(dǎo)管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力)；每4小時(shí)將氣囊放氣5分鐘（放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物）。)呼吸模式2,同步間歇(ji224。 3．在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以(jiāyǐ)調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。,呼吸機(jī)的常用(ch225。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。 減少PEEP 每次25cmH2O，間隔16 小時(shí),第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。nɡ y242。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣(hū q236。 4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。一般為2~4cmH2O或0.1L/S。,第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。而且，呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。n)應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過(guò)高對(duì)肺的損傷作用。)通氣病人脫機(jī)方法,機(jī)械通氣病人采用壓力支持通氣(PSV)和同步間隙指令通氣壓力支持水平(SIMVPS)的方法進(jìn)行脫機(jī)。,2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)呼吸肌活動(dòng)耐力：機(jī)械通氣時(shí)，機(jī)體處于高分解狀態(tài)，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白質(zhì)約4.0 g。鼻飼量2 000～3 000ml/d，靜脈輸入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化鈉注射液，同時(shí)輸入氨基酸和脂肪乳。,第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。ng)＞3～6 kPa；PaCO2上升＞2.6 kPa；pH下降＞0.1，病人自覺(jué)明顯氣促，表情痛苦，意識(shí)模糊，出汗等。ir243。每4小時(shí)將氣囊放氣5分鐘（放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物）。呼吸管路原因：如管路脫開(kāi)、插管移位和痰痂形成等。sh249。每一脫機(jī)步驟后檢測(cè)肺功能及血?dú)獾挠嘘P(guān)指數(shù)，對(duì)病人脫機(jī)反應(yīng)作出評(píng)估，必要時(shí)暫停脫機(jī)，酌情部分或完全恢復(fù)機(jī)械通氣支持呼吸。,3 掌握脫機(jī)時(shí)機(jī)：肺功能測(cè)定值正常，最大吸氣負(fù)壓1.96～2.94 kPa；肺活量10～15 ml/kg；VT＞5 ml/kg。故三大營(yíng)養(yǎng)素供給比例為碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%［1.5～2.5 g/(kg.d)］，脂肪20%～30%［2 g/(kg.d)］。c249。)設(shè)定,患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治觯鶕?jù)(gēnj249。)設(shè)定4,呼吸機(jī)吸入氧濃度(SPO2)的設(shè)置 機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)(gēnj249。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。 10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。 7.確定FiO2 ：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(8890%).,第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,使用呼吸機(jī)的基本(jīběn)步驟1,1.確定是否有機(jī)械通氣(tōng q236。 患者自覺(jué)舒適，可以克服管道帶來(lái)的阻力。tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。 一般認(rèn)為，對(duì)COPD患者選用(xuǎny242。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱(chēng)為PEEP。nɡ)輔助呼吸模式4,壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人(b236。nɡ y242。)時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。 3.霧化吸入 通過(guò)文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化成5～10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。 （4）必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜或肌松劑。 （2）呼吸力學(xué)波形：壓力時(shí)間曲線(xiàn)和流速時(shí)間曲線(xiàn)形態(tài)不穩(wěn)定。壓力觸發(fā)很難低于110～120ms，而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認(rèn)為后者的呼吸功耗(ɡōnɡ h224。ti225。,在實(shí)際工作中，又可從不同的角度將通氣模式(m243。同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)的變化以不斷調(diào)整壓力支持水平，使實(shí)際VT與預(yù)置VT相等。并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。可以增加吸氣壓以增加潮氣量，將潮氣量增加到 6ml/kg。,1. 測(cè)量患者的高度，并根據(jù)體重計(jì)算(j236。這種模式(m243。前者指通過(guò)對(duì)送氣的初始流速進(jìn)行調(diào)節(jié)而改變壓力波形從起始部分到達(dá)峰壓的“坡度”（“垂直”或“漸升”），初始流速過(guò)大或過(guò)小都會(huì)導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)；后者指對(duì)壓力支持終止的流速標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。,4.壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV） （1）概念(g224。 （1）概念：IMV：按預(yù)置頻率給予CMV，實(shí)際IMV的頻率與預(yù)置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。l236。,8. 如果壓力在2530 cmH2O范圍，由于呼吸(hūxī)頻率快產(chǎn)生了顯著的內(nèi)源性PEEP，增加吸氣壓力，將潮氣量增加到 78ml/kg, 并適當(dāng)降低呼吸頻率。（如果已經(jīng)通氣，調(diào)節(jié)呼吸次數(shù)以保持同樣的通氣量）。)減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開(kāi)始。 10. 如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設(shè)定在35次/分。 2. PEEP（呼氣終末正壓） ： 612cmH2O 3. I：E 1：2 4. 開(kāi)始潮氣量設(shè)定在8ml/kg， 5. 呼吸頻率2530次/分。 ② 調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃