20xx年醫學專題—【精品ppt】呼吸機基本使用方法-wenkub

　

【正文】 2O. 如果壓力低于這個范圍，潮氣量可以增加到6ml/kg。 2. PEEP（呼氣終末正壓） ： 612cmH2O 3. I：E 1：2 4. 開始潮氣量設定在8ml/kg， 5. 呼吸頻率2530次/分。 c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。 ② 調節參數：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E. ③ 特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。)相關氣方式,1.控制通氣（controlled medchanical ventilation, CMV） 呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式(fāngsh236。 9.嘆氣（sigh）:機械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。觸發靈敏度的設置原則為：在避免假觸發的情況下盡可能小。,第十三頁，共五十五頁。在ARDS可適當增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEP也增加，有利于改善氣體分布和氧合。,3.RR(呼吸頻率):（1）應與VT相配合，以保證一定的MV；（2）應根據原發病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，一般為12～20次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統的不良影響；（3）應根據自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著(su237。近來的研究發現：過大的VT使肺泡過度擴張，并且，隨呼吸周期的反復牽拉會導致嚴重的氣壓傷，直接影響患者的預后。 2.VT(潮氣量):一般為6～15ml/kg，實際應用時誚根據血氣和呼吸力學等監測指標不斷調整。,第十一頁，共五十五頁。,五呼吸機的操作方法,（一） 呼吸機與患者的連接 1 鼻/面罩 用于無創通氣，選擇適合于每個患者的鼻/面罩對保證順利實施機械通氣十分重要 。 呼吸機的種類 1.依工作動力不同：手動、氣動（以壓縮氣體為動力）、電動（以電為動力）。,第九頁，共五十五頁。 ◎ 腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰； ◎ 嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力； ◎ 心肺(xīn f232。n) 4心肌梗塞繼發的呼吸衰竭 5.氣胸及縱隔氣腫未行引流者； 6.低血容量性休克補充血容量者； 7.嚴重肺出血； 8. 缺血性心臟病及充血性心力衰竭。,第六頁，共五十五頁。,第五頁，共五十五頁。 B、換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調；肺血分流增加；彌散障礙。ngy242。 5.預防性機械通氣，用于開胸術后或敗血癥、休克 嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。 2.改善(gǎish224。n)障礙時運用器械（Ventilator，呼吸機）使患者恢復有效通氣并改善氧合的一種技術方法,機械通氣為臨床醫學中不可缺少的生命支持手段，為治療原發病提供了時間，極大地提高了對呼吸衰竭的治療水平。)通氣,第一頁，共五十五頁。,定義(d236。,第二頁，共五十五頁。n)氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 6.于浮動胸壁患者可以起到內支撐作用。ng)指征,上述機械通氣(tōng q236。 C、需強化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。,具體適應癥： ◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等。,禁忌癥和相對(xiāngdu236。,第七頁，共五十五頁。i)復蘇。,二、呼吸機（respirator）的基本(jīběn)構造和種類,由于呼吸機的主要功能是輔助通氣，而對氣體交換的影響(yǐngxiǎng)相對較少，因而稱為通氣機（ventilator）更符合實際情況。 2.仍吸呼切換方式不同：定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時（時間切換）。 2 氣管插管 經口插管比經鼻插管容易進行，在大部分急救中，都采用經口方式，經鼻插管不通過咽后三角區，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時間保持較長。,（三）呼吸機參數(cānsh249。容積目標通氣模式預置(y249。因此，目前對VT的調節是以避免氣道壓過高為原則，即使平臺壓不超過30～50cmH2O；而對于肺有效通氣容積減少的疾病（如ARDS），應采用小潮氣量（6～8mm/kg）通氣。 zhe)自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調SIMV的輔助頻率。但過高的平均氣道壓往往會對血流動力學產生較大的不利影響，并且人機配合難以協調，有時需使用鎮靜劑或肌松劑。,7.同步觸發靈敏度（trigger）：可分為壓力和流速觸發兩種。一般置于1～3 cmH2O或1～2L/min。常用于長期(ch225。)。 ④ 應用： a、中樞或外周驅動能力很差者。,第十五頁，共五十五頁。（如果已經通氣，調節呼吸次數以保持一定的通氣量）。如果壓力在這個范圍內，由于呼吸頻率快產生了顯著的內源性PEEP，將潮氣量增加到 78ml/kg, 并適當降低呼吸頻率。并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。,（2）壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） ① 概念：預置壓力控制水平和吸氣時間。 ② 調節參數：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。,第十七頁，共五十五頁。 6. 每12小時降低設定的壓力一次，使潮氣量減少1ml/kg，直到4ml/kg. 但任何改變要根據測定的氣道峰壓、內源性PEEP和PH值進行調整。 ge)范圍，潮氣量低于6ml/kg。 9. 如果氣道平臺壓超過以上范圍，降低吸氣壓，但保持潮氣量在4 ml/kg。 12. 如果PH 大于7.45， 調低設定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設定的呼吸頻率。)觸發或自主呼吸頻率低于預置頻率，呼吸機則以預置參數通氣。 （4）應用：同CMV。 （2）調節參數：FiO2,VT,RR,I/E。 （3）特點：支持水平可調范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統影響較小；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路的阻力。ini224。當吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應性較大時，相同的壓力支持水平送入的VT較大。對COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時間，使氣體陷閉量減少；對ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。,5.指令（最小）分鐘通氣（mandatory/minimum minute volume ventilation, MVV） 呼吸機按預置的分鐘通氣量（MV）通氣。sh236。nhu224。 su224。 6. 如果壓力上限反復報警，以每12小時降1 ml/kg的速度降低潮氣量，但不要低于4ml/kg, 有時可能需要短暫地增加壓力報警上限，以達到所需的潮氣量。,第二十五頁，共五十五頁。 9. 理想的PH值為，但PH在時，增加設定的呼吸頻率，使呼吸頻率為35次分，PH為 7.3 或PaCO23.25。如果經過以上調整，仍然不能將PH值調整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直到PH超過7.15。,7.容量支持通氣（volume support ventilation, VSV） 可將VSV看作PRVCV與PSV的聯合。若兩次呼吸間隔超過20秒，則轉為PRVCV。