20xx年醫學專題—【精品ppt】呼吸機基本使用方法-文庫吧

【正文】 萎陷的方法。常用于長期(ch225。ngqī)臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者,第十四頁，共五十五頁。,吸氣(xī q236。)相關氣方式,1.控制通氣（controlled medchanical ventilation, CMV） 呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式(fāngsh236。)。包括容積控制通氣和壓力控制通氣。 （1）容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV） ① 概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制。 ② 調節參數：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E. ③ 特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。 ④ 應用： a、中樞或外周驅動能力很差者。 b、對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。 c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。,第十五頁，共五十五頁。,1. 測量患者的高度，并根據體重計算或查找(ch225。 zhǎo)預計的體重。 2. PEEP（呼氣終末正壓） ： 612cmH2O 3. I：E 1：2 4. 開始潮氣量設定在8ml/kg， 5. 呼吸頻率2530次/分。（如果已經通氣，調節呼吸次數以保持一定的通氣量）。 6. 每12小時降低潮氣量1ml/kg，直到4ml/kg. 但任何改變要根據測定的氣道峰壓、內源性PEEP和 PH值進行調整。這些參數要在調整參數后的大約30分鐘測量，常規4小時測量一次。維持潮氣量在46 ml/kg. 7. 保持總PEEP高于外源性PEEP或設定的PEEP 2cmH2O, 氣道平臺壓保持在2530cmH2O. 如果壓力低于這個范圍，潮氣量可以增加到6ml/kg。如果壓力在這個范圍內，由于呼吸頻率快產生了顯著的內源性PEEP，將潮氣量增加到 78ml/kg, 并適當降低呼吸頻率。 8. 如果壓力高于上述范圍，降低潮氣量，但不要低于4ml/kg。 9. 理想的PH值為，但PH在時，如果通過增加呼吸頻率或碳酸氫鈉不能糾正，也能很好耐受。 10. 如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設定在35次/分。并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。如果經過以上調整，仍然不能將PH值調整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直到PH超過7.15 11. 如果PH 大于7.45， 調低設定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設定的呼吸頻率。但設定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘。,第十六頁，共五十五頁。,（2）壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） ① 概念：預置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快氣道壓達到預置水平，之后送氣速度(s249。d249。)減慢以維持預置壓力到吸氣結束，呼氣開始。 ② 調節參數：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。 ③ 特點：吸氣流速特點使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關，需不斷調節壓力控制水平，以保證適當水平的VT。 ④ 應用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補償漏氣。,第十七頁，共五十五頁。,1. 測量患者的高度，并根據體重計算或查找預計的體重。 2. PEEP： 612cmH2O 3. I：E 1：2 4. 吸氣壓力開始設定在潮氣量達8ml/kg, 5. 呼吸頻率2530次/分。（如果已經通氣，調節呼吸次數以保持同樣的通氣量）。 6. 每12小時降低設定的壓力一次，使潮氣量減少1ml/kg，直到4ml/kg. 但任何改變要根據測定的氣道峰壓、內源性PEEP和PH值進行調整。這些參數要在調整參數后的大約30分鐘測量，常規4小時測量一次。 7. 目標氣道平臺壓設定在2530 cmH2O，目標潮氣量46 ml/kg。如果壓力低于這個(zh232。 ge)范圍，潮氣量低于6ml/kg。可以增加吸氣壓以增加潮氣量，將潮氣量增加到 6ml/kg。,第十八頁，共五十五頁。,8. 如果壓力在2530 cmH2O范圍，由于呼吸(hūxī)頻率快產生了顯著的內源性PEEP，增加吸氣壓力，將潮氣量增加到 78ml/kg, 并適當降低呼吸頻率。 9. 如果氣道平臺壓超過以上范圍，降低吸氣壓，但保持潮氣量在4 ml/kg。 10．如果壓力限制呼吸反復出現，或壓力上限報警，以每12小時降1 ml/kg的速度降低潮氣量，但不要低于4ml/kg, 有時可能需要短暫地增加壓力報警上限，以達到所需的潮氣量。 11 理想的PH值為，但PH在時，增加設定的呼吸頻率，使呼吸頻率為35次分，PH為7.3 PaCO23.24.如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設定在35次/分，并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。如果經過以上調整，仍然不能將PH值調整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直 到PH超過7.15。 12. 如果PH 大于7.45， 調低設定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設定的呼吸頻率。但設定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘,第十九頁，共五十五頁。,2.同步（輔助）控制通氣（Assisted CMV, ACMV） （1）概念：自主呼吸觸發呼吸機送氣后，呼吸機按預置參數（VT,RR,I/E）送氣；患者無力(wl236。)觸發或自主呼吸頻率低于預置頻率，呼吸機則以預置參數通氣。與CMV相比，唯一不同的是需要設置觸發靈敏度，其實際RR可大于預置RR。 （2）調節參數：FiO2，觸發靈敏度VT,RR,I/E。 （3）特點：具有CMV的優點，并提高了人機協調性；可出現通氣過度。 （4）應用：同CMV。,第二十頁，共五十五頁。,3.間歇強制通氣（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步間歇強制通氣（synchronized IMV, SIMV）。 （1）概念：IMV：按預置頻率給予CMV，實際IMV的頻率與預置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發窗內由自主呼吸觸發，若在同步觸發窗內無觸發，呼吸機按預置參數送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。 （2）調節參數：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV還需設置(sh232。zh236。)觸發靈敏度。 （3）特點：支持水平可調范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統影響較小；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路的阻力。 （4）應用：具有一定自主呼吸，逐漸下調IMV輔助頻率，向撤機過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。,第二十一頁，共五十五頁。,4.壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV） （1）概念(g224。ini224。n)：吸氣努力達到觸發標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉為呼氣。該模式由自主呼吸觸發，