護理技術操作流程(完整版)

　　

【正文】 部、脊柱兩側交替更換注射部位，以促進藥物吸收及防止引起組織壞死。1拔針⑴注射畢用無菌棉簽按壓進針點，快速拔針。進針⑴取干棉簽夾于左手示指與中指之間。檢查藥液 藥名、濃度、劑量、失效期、質量抽吸藥液⑴消毒安瓿或密封藥瓶。 注射后觀察患者有無不良反應，無反應方可離去，如病人有惡心、嘔吐、呼吸困難、皮疹等現象應立即報告醫生處理。 陽性：局部皮丘紅腫、皮丘周圍紅腫、發硬或有偽足，皮丘直徑大于1cm。⑶進針深度以整個針尖斜面進入皮膚為宜（可由皮膚表面透視其針孔斜面）。選擇部位⑴將患者安排舒適的體位（坐位或臥位）。⑴啟開需配制的藥瓶鋁蓋，按常規消毒。（二）評估 患者病情、治療情況及無藥物過敏史。脫隔離衣步驟 一松，二掖，三洗手，四解，五拉，六整理。脫隔離衣⑴解開腰帶，在前面打一活結。⑶將衣領兩端向外折齊，露出肩袖內口。1國家衛生部“消毒技術規范”建議：25℃以下無菌包的有效期可10～14天，潮濕多雨天氣應縮短天數（7天），對于其他包裝材料，如一次性無紡布、一次性塑料包裝材料，證實包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可相應延長，至少為半年。進行無菌操作時，未經消毒的手、臂不可接觸無菌物品或跨越無菌區。 ⑵未戴手套的手不可接觸無菌手套的外面。⑥已戴好手套的右手手指插入左手已戴手套的反折邊內，將手套邊向上翻套住袖口。⑷打手套包 放于干燥平整處，打開手套外包裝。注意事項⑴折斷安瓿時應墊無菌棉球，以防玻璃損傷手指。⑻排氣。④再用2%安爾碘環形消毒安瓿頸部至膨大部分。⑵洗手、戴口罩。⑵翻轉瓶塞時，手不可觸及瓶塞將要蓋住瓶口的部分。⑸倒液。②擦凈無菌溶液瓶。注意事項⑴移動無菌容器時，應托住底部，手不可觸及容器內面或邊緣。（四）無菌容器使用法目的 用以保存無菌物品，使其處于無菌狀態以備使用。 ⑸鋪盤。（三） 鋪無菌盤法（為了盛放無菌物品）目的 維持無菌物品的無菌狀態操作程序⑴素質要求（衣帽、儀表、態度）。③注明開包時間（使用時間為24小時）。⑷打開無菌包。⑻從遠處（從一個臺面到另一個臺面）無菌物品時，持物鉗應連同容器移至無菌物品旁。④隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。⑤在容器上方滴盡消毒液（因力學原理，鉗端部慢出液面，可不帶液體），隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。①大持物鉗2/3處應浸沒在消毒溶液內。評估 適用于以下各項無菌技術。⑵洗手、戴口罩。②持物鉗：拇指、中指提雙環，示指固定鉗柄根部，將鉗移至中央（手指接觸面應在浸泡處之上1～2cm）。①將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。⑸不可從無菌持物鉗上直接拿取物品，不可甩動持物鉗，以免造成污染。操作程序⑴素質要求（衣帽、儀表、態度）。⑸取無菌物品。⑷打開包布時，手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內面，不可跨越無菌面。⑷取治療巾。⑤物品備齊后，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，使上、下層邊緣對齊，并將開口部分及兩側向上反折，以保持無菌。⑸取無菌物品①用無菌持物鉗從無菌容器內取無菌物品，無菌持物鉗不可觸及容器的邊緣。⑵洗手、戴口罩。①用開瓶器啟開鋁蓋。②具體方法：自瓶口邊緣先向上至瓶塞邊緣，再換棉簽自瓶口邊緣向下消毒，雙手拇指向下翻轉瓶塞將其翻轉蓋好。用無菌持物鉗夾取瓶蓋并打開，左手將無菌溶液倒少量液體順時針方向旋轉沖洗瓶口，再將所需液量倒入無菌容器中。①將安瓿尖端藥液彈至體部。⑺抽取藥液。⑼保持注射器無菌。操作程序⑴素質要求（衣帽、儀表、態度）。 ③左手插入取出的手套內，右手同時上提，戴上左手手套。②已脫手套的手伸入另一只手套內將其往外翻轉脫下（兩只手套的里面翻轉為朝外）。執行無菌操作時衣帽要整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩。無菌物品疑有或已被污染，應予以更換并重新滅菌；非無菌物品與無菌物品應分開放置。患者及家屬對所患疾病有關防治知識，消毒隔離知識的理解程度及掌握情況。⑻左手在衣帶下5cm處將隔離衣左側后面向前拉，直到看到邊緣，提起邊緣，右手以同法提起另一側邊緣。 ⑹雙手在袖筒內解開腰帶結后從袖筒中退出。掛在污染區的隔離衣，污染面在外，掛在半污染區，清潔面向外，隔離衣應每天更換，如有潮濕或被污染時，應立即更換。準備用物 基礎注射盤、按醫囑備藥、注射器（1ml、2ml、5ml各一支）、腎上腺素（過敏試驗時）。⑴查對床頭牌，呼喚患者姓名。1進針⑴左手繃緊注射部位皮膚。1再次查對 床號、姓名、藥名及用法1觀察判斷結果 ⑴囑患者不要外出走動，有不適時及時向醫護人員報告。 勿用碘酊（碘劑）消毒，注入的劑量要準確，囑病人勿揉擦及覆蓋注射部位，以免影響觀察。患者意識狀態、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、認識程度及合作程度。選擇注射部位⑴協助患者采取臥位或坐位。1推藥⑴固定針頭，抽動活塞，觀察有無回血。（四）注意事項針頭刺入角度不宜超過45176。（二）評估 患者病情及治療情況。選擇注射部位⑴協助患者取正確舒適體位（使注射局部放松）。⑷右手持注射器與皮膚呈90176。1再次查對 床號、姓名、藥名及用法。病人如長期肌肉注射，注射部位應交替更換，可用細長針頭，以避免或減少硬結的發生。（五）臀部肌內注射區劃分法⑴十字法：自臀裂的頂點向左或向右劃一水平橫線，再從髂嵴最高點上做一垂直線，外上方1/4為注射區。③按注入的藥液量備適當型號的注射器。⑼穿刺進針 ①扎止血帶（穿刺點上方 6cm）, 止血帶末端向上。 ⑧囑患者松拳，松開止血帶。⒂記錄 臨時醫囑需在醫囑單上打鉛筆勾，用藍黑筆簽名和記錄時間。⑹對組織有強烈刺激的藥物可選用頭皮針靜脈注射，首先另備一具生理鹽水的注射器先行穿刺，并注入少量生理鹽水進行注射推藥，可防止藥物外溢于組織內而發生組織壞死。⑷二人查對⑸攜用物至床旁，、準備患者。③在穿刺點上方 6cm處扎止血帶。囑患者松拳。⒁安置患者 幫助患者整理衣袖，協助患者恢復體位。⑺連續為多個患者采血時，在為每一位患者采血前，采血者應進行手的消毒。⑶輸入藥物，治療疾病，如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑降低顱內壓等。③瓶體有無裂縫。⑹二人查對⑺攜用物至床旁，準備患者。③右手將輸液瓶掛到輸液架上。⑽穿刺進針①再次檢查滴管下端無氣泡（未連接針頭，此時可連接針頭）。⑿固定針頭①松止血帶。⒃安置患者 整理患者衣褲和床單，協助患者舒適臥位，向患者交待注意事項。③左手輕按穿刺處的膠貼，右手快速拔針。⑷將液體瓶倒置“Z”字形，借助側光檢查（不少于10s）有無混濁、沉淀、絮狀物。⑴查對患者床頭牌，呼喚患者姓名。⑴再次查對床號、姓名。⑴取2%安爾碘棉簽，以穿刺點為中心環形消毒（直徑大于5cm）穿刺部位2遍。1松止血帶①壓住套管針尖處靜脈，防止出血。 ⑶再取一條輸液貼固定于頭皮針和輸液管。⑶穿刺局部有無滲液、紅腫。（三）注意事項不宜選擇的穿刺部位 有關節處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環的部位，手術同側肢體及患側肢體靜脈，不可在同一部位反復進行穿刺。如局部皮膚出現發紅、腫脹等，應及時拔除套管針；必要時可做理療，以利于抗炎、吸收。（二）評估患者病情、治療情況及既往輸血史。攜用物至床旁，、準備患者。 ⑹調緊調節夾。取出血液后，必須在30min內輸注。輸入兩瓶以上血液時，兩瓶之間需輸入少量的生理鹽水。（二）評估 患者一般情況，如年齡、性別、文化程度、意識、疾病類型，合作程度等，判斷用何種測體溫的方法。⑵腋表：擦干腋窩汗液，將體溫計水銀端放入患者腋窩深處并貼緊皮膚，患者屈臂過胸夾緊體溫計，不能合作者，應協助患者夾緊體溫計，測量8～10min。 測量呼吸 ⑴測量脈搏的手不動，觀察胸腹起伏，測量呼吸。 ⑷放置聽診器于肱動脈動處并用左手輕按。⑻如需重復測量，應將袖帶內氣體放完，使水銀柱降到零，稍停，再重復測量。（四）注意事項 劇烈運動后的病人測量T、P、R、Bp 應予休息20min后再進行。每次測量后的體溫計，全部浸泡于消毒溶液（1：1000含氯消毒溶液）中，消毒后用清水沖洗，用紗布擦凈，置于清潔容器中備用。1兒童測量血壓時，應根據患兒年齡選擇袖帶寬度。②單管頭或雙管頭一次性吸氧管。⑤記錄用氧時間及流量。注意事項⑴常用的濕化液有蒸餾水、冷開水，嚴禁使用生理鹽水濕化。（二）面罩法適用于重度缺氧者，躁動不安的病人或嬰幼兒，目前多采用口鼻式面罩，根據醫囑調節流量及濃度。 ⑶患者的口鼻黏液是否正常，有無鼻中偏曲。 ②檢查各管連接是否正確。④昏迷患者可用壓舌板將口啟開，若患者有舌根后墜情況，在吸引前將下頜托起或用舌鉗將舌拉出。③觀察痰的性質、顏色，吸痰器儲液瓶內液體不可超過瓶體的2/3。⑵插管時不應有負壓，以免損傷呼吸道或口腔黏膜。⑷在無吸力狀態下（可折住吸引管）從插管或套管內插入吸痰管，其插管深度取決于痰液的位置（吸痰前判斷）。⑶呼吸衰竭患者吸痰前，可加大氧濃度3～5min后，再給予吸痰，以防吸痰后出現低氧血癥。⑸痰管送到一定（理想）深度后再啟動吸引器，自下往上慢慢移動，并左右旋轉，提出后用生理鹽水沖洗管腔，將吸痰器棄于消毒液中（一次性吸痰管則棄于醫用垃圾袋內）。⑷吸引管及儲液瓶要定時消毒，痰液（在吸痰前吸痰瓶放含氯消毒劑，最終比例為1：1000）消毒后再傾倒。②傾倒儲液瓶內的容物。⑥可反復進行至痰液吸凈（吸痰管提出后可用生理鹽水吸引沖洗管腔）。 ④檢查患者的口腔，取下活動義齒；協助患者頭轉向操作者一側并略后仰。操作程序⑴素質要求（衣帽、儀表、態度）⑵洗手、戴口罩⑶準備用物①備吸痰盤：治療碗1個（盛放生理鹽水或涼開水）鑷子（或持物鉗）1把，無菌紗布數塊、吸痰管數根（一次性）、注射器1個。 按所需氧濃度調節流量（24％～35％為低濃度，35％為高濃度）。⑶給氧過程中應注意觀察氧流量及患者情況，如面色、唇色、指甲、呼吸等。②患者裝置是否漏氣。 ②呼喚患者床號、姓名。（五）鞏固習題單項選擇題⑴下列有關脈搏測量方法的描述錯誤的是：（ ）A、護士用食指、中指和無名指的指端按在動脈上，計數1分鐘脈率B、診脈時，如有異常，再重復測2次，以求準確C、當脈搏細弱數不清時，可用聽診器聽心尖搏動，數1分鐘心率代替診脈D、如病人心率和脈率不一致時，護士應測心率，再測脈率，各測1分鐘E、診脈時，不可用拇指，因拇指小動脈波動易于病人脈搏相混淆⑵邢女士，車禍致截癱，昏迷24小時，呼吸微弱，為其測量呼吸頻率的方法是：（ ）A、仔細聽呼吸音響并計數B、手置患者鼻孔前，以感覺氣流通過并計數C、手按胸腹部，根據胸腹部起伏次數計算呼吸頻率D、測得的脈率乘以1/4，以推測呼吸次數E、至少許棉絮于病人鼻孔前計數其飄動次數⑶朱女士，高血壓病，為其測量血壓是正確的做法是：（ ）A、若采取立位測量，手臂應平第六肋間B、放氣時聽到的最強音即為收縮壓C、緩慢放氣，速度4mmHg/sD、聽到變音即為舒張壓E、聽到舒張壓后保持放棄速度，直到汞柱回到零位多項選擇題⑴偏癱病人應選擇健肢測量血壓的原因是：（ ）A、健側肢體能配合操作 B、減輕病人患側的疼痛C、患側肢體肌張力減弱，不能反映血壓情況D、患側循環不良一直血壓不準 E、使操作簡單迅速⑵不宜采用直腸測溫的患者是：（ ）A、昏迷患者 B、腹瀉病人 C、嬰幼兒D、痔瘡手術后 E、精神病患者⑶下列有關測量體溫的描述錯誤的選項是：（ ）A、腹瀉病人不宜測量直腸溫B、口溫多用于嬰兒和昏迷病人C、心臟病患者不測量口溫D、腋溫易受環境影響，不夠準確E、進食后應間隔15分鐘才可測口溫問答題⑴如何為病人測量腋溫、口溫、肛溫？⑵測量生命體征的注意事項？十、氧氣吸入法（一）單管頭或雙管頭吸氧管給氧法目的 通過氧氣吸入，提高肺泡內氧分壓，糾正各種原因造成的缺氧狀態。某些高壓患者，在收縮期搏動聲開始后，可有一短暫的無聲期（稱聽診間歇），此時應以第一次出現的音響之汞柱高度為收縮壓。鼻、口腔疾病，昏迷不醒及嬰幼兒，不能用口腔測溫。關閉水銀槽開關，袖帶放于盒內卡好金屬螺旋。 ⑵視線與水銀平行。異常呼吸測量1min。⑷肛表：患者側臥或平臥，用潤滑油潤滑肛表水銀端，分開臀部，將肛表輕輕插入直腸約3～4cm，并固定，測量3min。患者無偏癱、肢體功能障礙等。病員如出現寒戰、發熱、蕁麻疹等反應時，應立即進行處理。必須認真查對血液的質量，正常全血分為上下兩層，上層血漿呈黃色，下層血細胞成暗紅色，兩者之間界限清楚，無凝塊。觀察 有無輸血反應，如寒戰、發熱、蕁麻疹等。⑵向患者解釋輸液目的，了解其需要，并幫助解決。穿刺部位皮膚、血管情況。補充血容量 增加有效循環血量，改善心肌功能和全身血液貫流，提高血壓，促進循環。 加入藥物要注意配伍禁忌；連續輸液時，要合理分配順序。2輸液畢⑴抽取125U /ml肝素溶液3～5ml，端注射盤至病人床旁。1調節滴數 成人40～60滴/min，兒童及老人20～40滴/min。1送外套管方法1：一手固定針心，以針心為支撐，另一手將針管全部送入靜脈內（注意不要抽出針心再送外套管，否則將使送導管失敗）。⑶扎止血帶（