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心律失常講課(完整版)

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【正文】房肌、室肌、浦氏纖維自律性均有抑制 2）減慢傳導：心房肌、旁路傳導減慢心室肌、希浦系傳導無明顯影響 3）延長不應期：全傳導系不應期延長 1. 危及生命的室性心律失常 ① 此類心律失常指室顫 (VF) 和血液動力學不穩定室速(VT) ② 尤其適用于： ⅰ . 急性或陳舊性心肌梗死者 ⅱ . 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ . 心梗或心肌病猝死高危又不能植入 ICD者 ⅳ .植入 ICD頻發電擊者三、胺碘酮適應證 2. 房顫復律或維持竇律 ①器質性心臟病房顫 ② 尤其心梗、心衰伴陣發性房顫 ③ 無器質性心臟病，但其他藥物不能控制或不能耐受非持續性室速或頻發室早者，限用于： ①左心功能不全， EF35% ② 心肌梗死，多形性室早 ③單用 ?－受體阻滯劑不能控制者三、胺碘酮適應證胺碘酮的給藥方法四、用法口服生物利用度 3050％、靜脈生物利用度 70％因此靜脈負荷比口服負荷有效。普羅帕酮一、藥代動力學 ? 靜脈推薦起始劑量： 1－ 2mg／ kg ，以 10mg/min靜推單次通常 70mg、最大劑量不超過 140mg ? 口服劑量： 150mg Tid 或 Q8h 34d后無效劑量可到 200mg，最大 200mg Q6h QRS波增寬者慎用，最大劑量 150mg tid 普羅帕酮三、用法普羅帕酮 1. 控制室早、成對室早、非持續性室速的有效率為 48－65％。 2. 不應常規應用利多卡因預防心肌梗死后室速或室顫發作。由于負性肌力作用較強，因此在心功能不全時不宜選用。對病態竇房結綜合征或房室傳導障礙者作用特別明顯。（ 3） Ⅲ 類 ——選擇地延長復極過程的藥屬此類的有胺碘酮。 2） Ⅰ B類輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。對病態心肌、重癥心功能障礙和缺血心肌特別敏感，應用要謹慎，尤其 Ⅰ c類藥物，易誘發致命性心律失常 [室顫、室速 ]。 ? Ⅳ 類藥物：為鈣通道阻滯劑，主要阻滯心肌細胞Ⅰ CaL。 3. 半衰期為 8min，清除半衰期 ,最終在肝臟代謝。 10％的患者代謝緩慢，半衰期較長。四、臨床療效 β受體阻滯劑： ? 用于控制房顫和房撲的心室率，也可減少房性和室性期前收縮，減少室速的復發。 ? 藥物治療似乎向 Ⅲ 類抗心律失常藥物傾斜。口服胺碘酮的藥代動力學參數項目參數口服生物利用率低 30%～ 60% 藥峰時間（ Tmax） 4~12h 分布容積（ Vd）大 5000L 主

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