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合理使用抗結(jié)核藥的有關(guān)問題(完整版)

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【正文】沒有掌握好用藥的目的，往往對初治病人在使用 2 H3R3Z3E3/4H3R3方案時加用喹諾酮類或?qū)Π彼畻钏岙悷熾禄驅(qū)Π彼畻钏徕c等 ? 另一方面是當(dāng)前我國大多數(shù)基層不具備做結(jié)核菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗的條件，對于可能耐藥的結(jié)核病人在沒有藥物敏感試驗結(jié)果的情況下，無從選擇敏感藥物進(jìn)行有針對性的二線藥治療。 ? 應(yīng)當(dāng)選用高效、敏感、低毒的藥物，方案中至少應(yīng)包含 3種殺菌藥物，異煙肼和利福平是最重要的基本藥物，再加吡嗪酰胺等藥聯(lián)用，針對 A、 B、 C三種菌群，殺菌滅菌，防止復(fù)發(fā)，構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)短化方案。 ? 即使病人自愈，復(fù)發(fā)率也很高， ? 1941年 Stephens報告 5年復(fù)發(fā)率 36． 5％ , ? 1950年 Philips報告 15年復(fù)發(fā)率 41％ , ? 1939年 Mitchell報告 20年復(fù)發(fā)率 28％。 ? 研究結(jié)果， 6個月短程化療方案療程結(jié)束時痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)到 97%以上，停止化療后隨訪 2年細(xì)菌學(xué)復(fù)發(fā)率在 3%以下。 ? IUATLD推薦在具有高度起始耐藥地區(qū)采用 2EHRZ/4HR或 2SHRZ/4HR。 2023/1/17 22 認(rèn)識和面對藥物不良反應(yīng) ? 異煙肼 (300mg/d)單藥的肝損發(fā)生率為 %；利福平單藥引起的肝損害發(fā)生率與劑量有關(guān) ， 10mg/ %，10mg/ %； ? 常規(guī)治療劑量兩藥聯(lián)用 (H+R)轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率從 1%~10%，個別報道高達(dá)30%。 2023/1/17 27 祝工作順利謝謝各位！ 2023/1/17 28 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 2023/1/17 23

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