慢性乙肝的診斷_南昌大三陽醫院(完整版)

　　

【正文】 肝硬化臨床診斷名稱的 建議建議乙型肝炎肝硬化，活動性，代償期乙型肝炎肝硬化，活動性，代償期乙型肝炎肝硬化，活動性，失代償期乙型肝炎肝硬化，活動性，失代償期 乙型肝炎肝硬化，靜止性，代償期乙型肝炎肝硬化，靜止性，代償期乙型肝炎肝硬化，靜止性，失代償期乙型肝炎肝硬化，靜止性，失代償期30（一）慢性乙型肝炎（一）慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化（二）乙型肝炎肝硬化 （三）攜帶者（三）攜帶者 （四）隱匿性慢性乙型肝炎（四）隱匿性慢性乙型肝炎 一、臨床診斷一、臨床診斷 31慢性慢性 HBV攜帶者的診斷條件攜帶者的診斷條件 慢性慢性 HBV攜帶者攜帶者 ：血清：血清 HBsAg和和 HBV DNA陽性，陽性， HBeAg或抗或抗 HBe陽性，但陽性，但 1年內年內連續隨訪連續隨訪 3次以上，血清次以上，血清 ALT和和 AST均在正均在正常范圍，肝組織學檢查一般無明顯異常。可有門靜脈高壓征，如脾功能亢償表現。 慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎， HBeAg陰性陰性 ，輕、中或重度，輕、中或重度21HBeAg陰性慢性乙型肝炎形成機制陰性慢性乙型肝炎形成機制? 前前 C區的突變區的突變? BCP區的突變區的突變22要特別重視要特別重視 HBeAg陰性慢性乙型肝炎陰性慢性乙型肝炎因為：因為： 肝肝 炎炎患者的相對比例逐年增加；患者的相對比例逐年增加；；陰性慢性乙型肝炎臨床預后較差；續應答率較低；續應答率較低；（酸）類似物抗病毒治療的耐藥比例核苷（酸）類似物抗病毒治療的耐藥比例較高。 12一、臨床診斷一、臨床診斷二、實驗診斷二、實驗診斷（一）生化學檢查（一）生化學檢查 （二）（二） HBV血清學檢查血清學檢查 （三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查 三、影像學診斷三、影像學診斷 四、病理學診斷四、病理學診斷 診斷依據診斷依據13一、臨床診斷一、臨床診斷二、實驗診斷二、實驗診斷（一）生化學檢查（一）生化學檢查 （二）（二） HBV血清學檢查血清學檢查 （三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查 三、影像學診斷三、影像學診斷 四、病理學診斷四、病理學診斷 診斷依據診斷依據14（一）（一） 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 （二）（二） 乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化 （三）（三） 攜帶者攜帶者 （四）（四） 隱匿性慢性乙型肝炎隱匿性慢性乙型肝炎 一、臨床診斷一、臨床診斷 15（一）慢性乙型肝炎（一）慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化（二）乙型肝炎肝硬化 （三）攜帶者（三）攜帶者 （四）隱匿性慢性乙型肝炎（四）隱匿性慢性乙型肝炎 一、臨床診斷一、臨床診斷 16 慢性乙型肝炎； 慢性乙型肝炎 。：能夠確診硬化影像學診斷：能夠確診硬化？纖維化或硬化的生化診斷指標？ 27 代償期肝硬化診斷代償期肝硬化診斷 代償期代償期 肝硬化：一般屬肝硬化：一般屬 ChildPugh A級。患者已發生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發癥。肝組織學檢查顯示均在正常范圍。診斷需排除其他病毒及非病毒均為陰性。亦有用國際標準化比值（后不良。為血清白蛋白／球蛋白比值降低。目前還認為，以及抗病毒療效。線性探針反向雜交法等。匯管區炎癥及其界面肝炎是慢性乙型肝炎病變活動及進展的特征性病變。 55免疫組織化學法檢測可顯示：免疫組織化學法檢測可顯示： 肝細胞中有無肝細胞中有無HBsAg和和 HBcAg表達。1:43135Bedossa et al Hepatology 1996。 三月 2121:00:1121:00Mar2122Mar211故人江海別，幾度隔山川。 21:00:1121:00:1121:003/22/2023 9:00:11 PM1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023/3/22 21:00:1121:00:1122 March 20231一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 三月 2121:00:1121:00Mar2122Mar211越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 21:00:1121:00:1121:00Monday, March 22, 20231不知香積寺，數里入云峰。 三月 21三月 2121:00:1121:00:11March 22, 20231他鄉生白發，舊國見青山。22:6969HAI – 組織學活動性指數58修訂的 HAI(Ishak)炎癥壞死評分n 匯管區周圍或間隔周圍界面肝炎（碎屑樣壞死 =界面肝炎）n 融合性壞死n 局灶性壞死溶解、凋亡和局灶性炎癥n 匯管區炎癥Ishak et al J Hepatol 1995。 HBsAg胞漿彌漫型胞漿彌漫型和胞膜型，以及和胞膜型，以及 HBcAg胞漿型和胞膜型表胞漿型和胞膜型表達提示達提示 HBV復制活躍；復制活躍； HBsAg包涵體型和包涵體型和周邊型及周邊型及 HBcAg核型表達則提示肝細胞內核型表達則提示肝細胞內存在存在 HBV。小葉內肝細胞變性、壞死，包括融合性壞死融合性壞死 和和 橋形壞死橋形壞死 等，隨病變加重而日趨顯著。影像學檢查的主要目的